Contracepció. Mètodes, avantatges i inconvenients

Anticoncepció hormonal

La seva capacitat contraceptiva radica en la utilització de compostos d'estrògens i progestàgens en diferents formes de presentació, la primera d'elles la famosa píndola anticonceptiva. En els últims anys han aparegut noves presentacions que administren l'anticonceptiu per altres vies diferents a l'oral.

La seva acció anticonceptiva es basa en diversos mecanismes. D'una banda els estrògens impedeixen l'ovulació i, per un altre, els progestàgens eviten la regeneració del revestiment de l'úter, per la qual cosa impedeixen la implantació de l'òvul i a més espesseixen el moc del coll uterí, la qual cosa dificulta l'avanç dels espermatozoides.

Píndola anticonceptiva

Des de la seva aparició en 1960 ha revolucionat les pràctiques anticonceptives a tot el món. En l'actualitat, la més emprada és la píndola combinada d'estrògens i progestàgens a dosi baixa o ultrabaja, composta d'estrògens i progesterona sintètics que poden ser monofàsiques (totes les dragees tenen igual quantitat d'hormones) o trifàsiques (amb diferents dosis d'hormones).

Es comercialitza en envasos de vint-i-una o vint-i-vuit unitats. La primera es pren el primer dia de la regla. Les següents, una cada dia a la mateixa hora. Si l'envàs és de vint-i-una dragees, quan s'acaba es deixen de prendre durant set dies denominats de descans, durant els quals sobrevé la regla. En els envasos de vint-i-vuit no es descansa cap dia i la regla sol presentar-se en els dies en què s'estan prenent les set últimes pastilles.

En cas que s'oblidi alguna presa, es pot prendre la píndola corresponent en un termini de dotze hores. Si s'ha trigat més d'aquest temps a prendre-la, no hi ha seguretat de la seva eficàcia, per la qual cosa és aconsellable utilitzar altres mètodes anticonceptius fins a la següent regla. Amb la píndola els períodes són més regulars i la menstruació és menys dolorosa, amb menor hemorràgia. En alguns casos, si prèviament hi ha acne, sol disminuir i en molts casos alleuja la tensió pre-menstrual.

És el mètode anticonceptiu més eficaç i l'índex anual de fallades és de tan sols un embaràs per cada 200 dones que l'usen. Amb l'ús d'anticonceptius orals han d'evitar-se altres fàrmacs com a antibiòtics, barbitúrics, antituberculosos i antiepilèptics perquè disminueixen la seva eficàcia.

La píndola anticonceptiva ha estat molt ben estudiada i, a pesar que de tant en tant sorgeixen notícies sobre els trastorns que provoca, es pot dir que és un fàrmac segur que té molts més avantatges que inconvenients. En general és molt ben tolerada i els seus efectes secundaris més freqüents són nauseas, vòmits, restrenyiment, hipersensibilitat mamària, erupcions, inflor (edemes) de cames, etc. Amb molta menor freqüència, però major gravetat, pot provocar migranyes, diabetis, hipertensió, anomalies oculars, rarament icterícia o tumors hepàtics i, si es pren durant l'embaràs, pot induir deformitats en el fetus.

Els trastorns més importants que pot provocar són els circulatoris per l'augment de la capacitat de coagulació de la sang a causa dels estrògens. Entre les dones que utilitzen la píndola, alguns estudis han evidenciat major risc de sofrir tromboflebitis en cames (per formació de coàguls), però això succeeix en menys d'un cas per cada 1.000 dones que la prenen durant un any. També s'ha detectat un major risc d'atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars (hemorràgia o trombosi). En l'actualitat, s'utilitzen sobretot píndoles combinades amb molt baixes dosis d'estrògens i se sap que, quant menor és la quantitat d'aquests, menor és el nombre de complicacions. Estudis recents demostren que l'ús dels moderns anticonceptius orals no incrementa el risc de trastorns cardiovasculars greus, tant tromboflebitis com atacs cardíacs o accidents cerebrovasculars en dones sanes i no fumadores de fins a 45 anys. Si una dona ha tingut algun d'aquests trastorns, està contraindicada la utilització de la píndola.

A la dona que usa anticonceptius hormonals se li recomana fermament no fumar pel fet que tal conducta incrementa el risc de sofrir trastorns circulatoris.

Encara que no s'ha demostrat una relació evident entre presa de píndola anticonceptiva i el càncer de mama, els experts recomanen, com a mesura de precaució, que les dones les mares o les germanes de les quals hagin patit aquest tipus de càncer evitin el seu ús fins que es disposin de dades concloents. És important recordar que la píndola no protegeix contra la infecció per VIH-SIDA o altres malalties de transmissió sexual.

Anticonceptius hormonals injectables

Hi ha diversos tipus en ús i la seva eficàcia és similar a la de la píndola. S'utilitzen injectables que asseguren anticoncepció d'un o de tres mesos amb una sola dosi de tractament.

Pel seu elevat contingut hormonal, el seu ús comporta major risc d'efectes indesitjables. De fet, poden produir augment de pes i sagnat intermenstrual.

Tenen l'inconvenient que no és possible suspendre la seva acció fins que són eliminats per l'organisme (un o tres mesos).

Implant hormonal

Consisteix en un petit cilindre allargat compost per progestàgens que s'implanta sota la pell en llocs discrets. La inserció i extracció ha de realitzar-la un metge entrenat. Facilita anticoncepció a llarg termini (3 anys) i és útil també per a dones que no han estat embarassades i per a les quals presentin intolerància o contraindicació als estrògens.

Té com a principals avantatges la disminució dels dolors menstruals (dismenorrea) i la seva comoditat d'ús, sense risc d'oblit.

Com a inconvenient compta que el sagnat pot ser variable i impredictible, encara que en general hi ha tendència a presentar menor sagnat o a no haver-ho.

Pegats anticonceptius

Han estat recentment aprovats per les Administracions Sanitàries Europees i Americanes. El pegat anticonceptiu transdèrmic allibera un flux continu d'hormones a través de la pell i cap a la sang durant set dies.

Conté les mateixes hormones que s'utilitzen en la píndola anticonceptiva i actua d'igual manera en la prevenció de l'embaràs, amb el que impedeix l'ovulació i fa més dens el moc cervical amb la finalitat que l'esperma tingui menys possibilitats d'aconseguir l'úter.

El pegat transdèrmic és una altra opció anticonceptiva més, que s'aplica una vegada a la setmana i és tan efectiva com la píndola (efectivitat del 99%) si és usat correctament. És petit i fi i pot col·locar-se en els glutis, l'abdomen, l'esquena i la part exterior i superior dels braços. El fabricant informa que amb ell es pot nedar, fer exercicis o dutxar-se perquè les condicions humides o calentes no afecten la seva capacitat adhesiva.

Els mètodes més eficaços, excepte el preservatiu i la vasectomia, tenen com a protagonista a la dona que pot triar entre nombroses possibilitats

Es canvia una vegada a la setmana durant tres setmanes consecutives i no s'aplica en la quarta setmana. Si s'oblida canviar el pegat el dia que correspon, hi ha 48 hores de seguretat durant les quals no és necessari adoptar un mètode anticonceptiu addicional.

Les seves reaccions adverses més freqüents són les irritacions en el lloc d'aplicació, que succeeixen en una de cada cinc dones que l'utilitzen i la tensió o el dolor mamari que es produeix gairebé en igual proporció i que és més freqüent amb el pegat que amb la píndola.

Anell vaginal

Es tracta d'un anell flexible i incolor que conté estrògens i gestàgens, que una vegada alliberats a molt petites dosis són absorbits per la vagina.

S'ha d'inserir el primer dia de la menstruació i es retira a les 3 setmanes, període durant el qual no s'ha de treure. La pròpia dona pot col·locar-li-ho. És molt senzill, requereix una tècnica semblant a la d'inserir-se un tampó. La seva eficàcia anticonceptiva no depèn de la posició en la vagina, perquè donada la seva forma i el seu material s'adapta perfectament. La dona no sent que ho porta lloc, i a diferència d'altres mètodes, no es requereix que cobreixi el coll de l'úter.

S'ha de mantenir durant 3 setmanes en la vagina i després ha de retirar-se, deixant una setmana de descans en el transcurs de la qual sol aparèixer el sagnat. Si es desitja retardar la regla es pot prescindir de la setmana de descans i continuar amb un altre anell.

Es recomana realitzar anticoncepció de reforç durant la primera setmana, la primera vegada que s'utilitzi i, igualment, quan es retarda més de 7 dies la inserció d'un nou anell. Té pocs efectes adversos i alta eficàcia anticonceptiva.

Dispositiu intrauterí (DIU)

Són petits objectes que s'insereixen en l'úter a través de la vagina i coll uterí i el mecanisme d'acció del qual varia segons la seva composició, en general de dos tipus: DIU de coure o amb hormones. El primer funciona impedint el pas dels espermatozoides en el seu trajecte intrauterí, evitant d'aquest mode la fecundació i impedint la implantació de l'òvul en l'úter en cas que s'hagués produït la fecundació. El DIU alliberador d'hormones combina els efectes del DIU de coure amb els hormonals propis dels progestàgens.

Ha de ser inserit per un metge amb la preparació adequada. Es recomana que es faci durant els dies de la regla, per comptar amb la certesa que no hi ha embaràs i perquè es facilita la inserció a causa de la major dilatació del coll de l'úter. Pot romandre sense necessitat de ser canviat per un període de 3 a 5 anys.

Es recomana que sigui utilitzat per dones que han passat almenys per un embaràs i menys de cinc.

Com a possibles efectes adversos s'assenyalen dolor i hemorràgies copioses, amb regles més llargues i intenses sobretot durant els tres primers mesos de la seva col·locació. És possible que sigui expulsat fora de l'úter, la qual cosa sol tenir lloc en els primers tres mesos. En aquest cas no es garanteix l'anticoncepció. En menys d'una de cada mil insercions es pot perforar la paret uterina, la qual cosa causa dolor i hemorràgia sobtats i requereix una ràpida intervenció quirúrgica per a evitar lesions intestinals.

Si es té implantat un DIU no és convenient utilitzar tampons perquè poden enrotllar-se en el fil que descendeix d'ell cap a la vagina i provocar el seu despreniment.

És necessari un control ginecològic, almenys cada sis mesos, perquè s'incrementen les possibilitats de contreure infeccions vaginals.

Malgrat aquests riscos, els DIU són molt eficaços i el percentatge de dones que queden embarassades mentre l'utilitzen oscil·la entre l'1 i el 5% durant el primer any d'ús.

Preservatiu o condó

És una prima funda de làtex que se cenyeix al penis i es col·loca quan està en erecció. En el seu extrem solen tenir un dipòsit on s'aboca el semen, que en la col·locació del preservatiu ha de pressionar-se per a buidar l'aire interior i evitar la seva deterioració durant el coit.

Solen presentar-se enrotllats en paquets de plàstic o metal·litzats i n'hi ha de diverses classes, incloent-hi alguns lubrificats i amb textures i prominències dissenyades per a facilitar l'estimulació de la dona durant l'activitat coital. Una vegada extret del seu envàs, es desenrotlla amb suavitat al llarg del penis erecte fins a la seva base. Ha de retirar-se abans que hagi desaparegut l'erecció, subjectant-ho des de la base per a evitar que es quedi dins de la vagina o de l'anus.

És un mètode molt accessible i es pot adquirir en farmàcies, així com en màquines expenedores automàtiques instal·lades en els més diversos llocs.

En l'actualitat és l'únic mètode anticonceptiu eficaç de què disposa l'home, si s'exclou la vasectomia, i no es necessita recepta mèdica per a adquirir-lo.

Manca d'efectes secundaris i per a persones al·lèrgiques al làtex existeixen preservatius de silicona en el mercat. Cal evitar la seva exposició a temperatures elevades i revisar la seva data de caducitat perquè tots dos factors afavoreixen el seu trencament durant el coit, que és el seu major inconvenient.

Si s'utilitza de manera adequada, pot protegir enfront de la infecció per VIH-SIDA i altres infeccions de transmissió sexual.

Preservatiu o profilàctic femení

Es tracta d'una funda cilíndrica de làtex, de major grandària que el preservatiu masculí, que s'introdueix en la vagina cobrint les seves parets i se sosté mitjançant un cèrcol flexible i mòbil.

En general s'apliquen amb lubrificants i espermicides. Permet a la dona, com en el cas de l'home, manejar la seva pròpia anticoncepció de barrera i, d'igual manera, si s'utilitza de manera adequada, protegeix de la infecció per VIH-SIDA així com d'altres infeccions de transmissió sexual.

Diafragma

És un dispositiu semblant a un caputxó de goma flexible que s'introdueix en la vagina tancant per complet el coll de l'úter. Totes dues cares i la seva vora interna flexible s'han d'impregnar amb gel o crema espermicida abans de la seva aplicació.

S'insereix en la vagina deu minuts abans del coit i ha de romandre allí fins a sis hores després. Si hi ha noves relacions amb penetració cal tornar a introduir crema espermicida amb aplicador i esperar les sis hores, a partir de l'últim coit, abans de retirar-lo.

Manca d'efectes secundaris. S'expenen en diferents grandàries i ha de sol·licitar-se assessorament professional (metges o matrones experimentats) a fi d'ensinistrar-se en la seva aplicació. Després d'utilitzar-ho, cal rentar-ho amb aigua i sabó neutre, assecar-ho i guardar-ho impregnat de pólvores de talc.

Ha de canviar-se cada dos anys i l'eficàcia d'aquest mètode és menor a la de la píndola i DIU. De fet, s'estima que es poden produir entre 6 i 20 embarassos a l'any per cada 100 dones que utilitzen aquest mètode.

Esponja anticonceptiva

Té forma circular i és tova i d'un sol ús, mesura 5 per 2,5 centímetres i estan fabricades de poliuretà i impregnades d'espermicida.

El seu ús i col·locació és com la del diafragma. La seva eficàcia anticonceptiva és de 24 hores i no són necessàries en aquest temps noves aplicacions d'espermicida cada vegada que es realitza el coit. Les dones que ho utilitzen destaquen la facilitat del seu ús, l'absència d'olor i que no impregna en excés la vagina, com succeeix amb altres productes espermicides.

El seu principal desavantatge consisteix en un índex de fallades relativament alt, similar als del diafragma. Com ocorre amb aquest mètode, la falta de fiabilitat ve donada en la majoria dels casos per un ús inapropiat, com ho és desprendre's d'ella després del coit sense haver deixat transcórrer el termini de seguretat de sis hores com a mínim i sense sobrepassar les 30.

Esterilització masculina

La vasectomia és un mètode d'esterilització que consisteix a seccionar i segellar els conductes deferents, que són pels quals passen els espermatozoides des dels testicles a la uretra masculina. Malgrat la creença popular és definitiva i molt poques vegades és reversible, per tant, no és un mètode anticonceptiu, sinó d'esterilització. Si bé l'home pot ser fèrtil de manera artificial perquè continua generant espermatozoides, de naturalesa es queda estèril.

La intervenció es realitza sota anestèsia local i dura 15 o 20 minutos. Després d'ella continuen produint-se espermatozoides en els testicles, però com no sobrepassen el conducte deferent, en part són absorbits i destruïts pels fagòcits i en part es filtren a l'interior de l'escrot (pell que envolta el testicle), on es desintegren.

Després de la intervenció hi ha espermatozoides en els conductes espermàtics, per sobre del punt de tall, per la qual cosa han de transcórrer entre set i vuit setmanes, en les quals s'ha de produir una dotzena d'ejaculacions perquè el semen no els contingui, la qual cosa es comprova realitzant un espermiograma. Durant aquest temps s'ha d'utilitzar algun mètode anticonceptiu per a evitar l'embaràs.

Diversos estudis han vingut a demostrar que la vasectomia no provoca trastorns en l'erecció ni en la producció d'hormones i nombroses parelles refereixen que la relació sexual és més agradable per no existir preocupació per un possible embaràs o per haver d'usar algun mètode anticonceptiu.

Malgrat la creença popular, la vasectomia és definitiva, es tracta d'un mètode d'esterilització que poques vegades és reversible

L'índex de fracassos de la vasectomia és molt baix (menor a un embaràs per cada mil intervencions realitzades) i sol haver-se d'al fet que es realitza el coit, sense utilitzar un altre mètode anticonceptiu, en les setmanes posteriors a la intervenció, durant les quals el semen encara conté espermatozoides; o també perquè, de manera excepcional, els conductes seccionats tornen a unir-se.

No es recomana per a homes molt joves: la seva situació personal pot canviar i si desitgen tenir fills els resultaria molt difícil aconseguir-ho. Com ja avancem a dalt, malgrat el que la gent creu, és molt difícilment reversible. Empalmar el conducte seminal seccionat requereix microcirurgia i molta capacitat i experiència per part del cirurgià. I moltíssima sort. De manera que obtenir garanties que la microcirurgia sigui un èxit és molt remot.

Esterilització femenina

Encara que existeixen nombroses variants quirúrgiques per a aconseguir l'esterilització, la lligadura de trompes és el mètode més utilitzat. També amb l'extirpació de l'úter (histerectomia) i la dels ovaris (ovariectomía) s'aconsegueix l'esterilització, però aquestes intervencions no es duen a terme amb aquesta finalitat sinó per a abordar diverses patologies de la dona.

La lligadura de trompes és un mètode d'esterilització segur i immediatament eficaç i en molt rares ocasions es produeix la unió dels extrems seccionats.