Problemes sexuals

Vaginisme

El vaginisme és un problema sexual que causa molta angoixa a la parella. Quan acudeix a consulta està desconcertada i no entén què està passant. Una adequada informació ajuda i tranquil·litza, creant una bona base per al tractament.

Diem vaginisme a la impossibilitat o extrema dificultat per a aconseguir la penetració vaginal, a causa de la contracció dels músculs que envolten l'entrada de la vagina. L'espasme és una resposta involuntària que moltes dones no reconeixen, sofreixen les seves conseqüències, però no saben per què ocorre. Quan una dona s'excita sexualment experimenta una relaxació dels músculs vaginals. En el vaginisme, no obstant això, la contractura muscular és tal que impedeix la penetració.

Sembla ser que es produeix una associació de la penetració vaginal amb la sensació de perill; és com si el sistema defensiu estigués en extrem activat, de manera que qualsevol intent de penetració produeix aquesta resposta reflexa. En moltes ocasions no té una fàcil explicació per a la dona que ho pateix, pel fet que en el moment actual el seu desig i les seves idees es dirigeixen a tenir una relació coital plena i satisfactòria. No obstant això, és com si existís una ordre programada, un sistema d'alarma activat que la dona no pot controlar. La interiorització dels mandats matern i patern i el seguiment rigorosament dels convencionalismes socials en matèria sexual poden provocar desajustaments entre el que es desitja i el que un és capaç de fer. A més, els ràpids canvis en els costums sexuals han portat al fet que no existeixi una concordança entre el que es fa i el que s'admet que es fa, especialment en l'adolescència i la joventut. Aquesta dissociació pot crear confusió i inseguretat en l'acompliment sexual i tenir com a resultat una resposta desadaptada com ho és el vaginisme.

Algunes dones comencen a notar que alguna cosa passa en la penetració quan en la menstruació intenten posar-se un tampó i s'adonen que no ho aconsegueixen. Això no vol dir que totes les dones que tenen dificultat a posar-se un tampó higiènic vagin a tenir problemes en les seves relacions sexuals, però si aquesta dificultat va acompanyada d'idees irracionals sobre la penetració, angoixa i por, pot ser un indicador a considerar. El vaginisme el pateixen entre un 2% i un 4% de les dones i comprèn aproximadament un 10% dels problemes sexuals.

Les dones que presenten aquest trastorn senten una gran ansietat davant la idea d'introduir-se algun objecte en la vagina, ni tan sols poden intentar-lo amb un dit o un tampó. D'aquesta manera es va desenvolupant una espècie de por a la penetració vaginal i es presumeix que serà dolorosa. Qualsevol intent de penetració les posa tibants, sembla que tinguessin una hipersensibilitat a la distensió vaginal. Aquesta tensió produeix una resposta que té tres signes típics: arqueamiento de l'esquena (lordosis), tancament de cames (contracció dels músculs abductors de les cuixes) i espasmes involuntaris dels músculs que envolten la vagina. En aquestes circumstàncies la penetració és molt difícil. Si la dona està tombada d'esquena, tal com sol ser habitual en els primers intents de penetració, l'entrada de la vagina queda en una posició no adequada. Unit a això, la tensió en les cuixes impulsa a la dona a tancar les cames, li segueix un moviment de retirada, d'anar arrossegant-se feia enrere, que deixen a l'home paralitzat davant una negació física tan contundent, encara que de la boca d'ella surti un sí.

Els intents d'exploració ginecològica també produeixen el mateix efecte. La dona que és tractada no pot ser reconeguda perquè la seva fòbia ho impedeix. En alguns casos l'especialista que no ha aconseguit introduir l'espéculo pot recomanar un examen sota anestèsia. Com és d'esperar, no es troba gens anormal en l'exploració perquè la contracció no es produeix pel fet que la dona es troba inconscient. Mentre la dona està adormida es realitza una dilatació introduint tiges d'Hegar o qualsevol altre instrument. Quan desperta se li tranquil·litza, explicant-li la intervenció i dient-li que a partir d'ara no hi haurà cap problema. No obstant això, aquest procediment no ofereix cap resultat perquè la dona continua mostrant la mateixa resistència quan està conscient. No recomanem aquest protocol, ja que no és útil per a descartar anomalies físiques i, a més, el vaginisme compta amb claus bastant fiables perquè l'especialista pugui fer un diagnòstic sobre una base positiva sense recórrer a altres proves i molt menys a intervencions agressives que res ens aporten. El respecte al cos ha de ser sempre tingut en compte, especialment en les dones que consulten per aquest problema.

En teràpia sexual, sobretot en els casos de vaginisme, és molt important la labor educativa. Aquestes dones tenen un gran desconeixement del seu cos i del cos de l'altre, especialment dels genitals. A més, l'estricta censura de la sexualitat femenina ha contribuït a la falta de normalització en la parla col·loquial de les seves zones erògenes. Quan el terme peni ens resultava bastant habitual, el de vulva no ho era tant. I encara se solen utilitzar eufemismes o apel·latius despectius per a referir-se a aquesta part del cos. Davant aquesta escassa o nul·la educació sexual, la percepció dels propis genitals pot estar distorsionada. La gran majoria de dones que sofreixen vaginisme tenen la impressió que la seva vagina és molt petita i la seva entrada molt estreta, per la qual cosa és molt difícil que el penis pugui entrar. També pensen que la vagina està tancada per l'himen. La idea sobre aquesta membrana és molt confusa, fins i tot en dones amb una formació universitària i malgrat la profusió de llibres explicatius. L'himen no tanca la vagina de la dona i no recobreix res. No és més que l'entrada de la vagina que acaba en una membrana. Algunes persones tenen molt present la idea que alguna cosa s'ha de trencar, creuen que l'himen es troba en el canal vaginal. Aquestes creences sobre l'himen s'han trobat en cursos de postgrau de formació en sexologia, on els estudiants són llicenciats en medicina i psicologia. Això corrobora l'escassa informació sobre sexualitat femenina. L'himen és la membrana que es troba en l'entrada de la vagina. A propòsit de tan insignificant membrana s'ha creat multitud de literatura, amb no poques imprecisions. En primer lloc, no és com una tela que s'hagi de trencar, senzillament està en l'entrada de la vagina. En algunes dones, amb les primeres penetracions l'entrada es fa una mica més gran i a vegades això produeix un petit tall en la membrana i pot sortir una mica de sang; però la vagina no està segellada, per ella surten el flux menstrual i altres secrecions. Tampoc l'himen està dins de la vagina, com una espècie de paret. No és més que el replegament de l'entrada.

Tractament

En el tractament del vaginisme és molt important que la parella comprengui que el seu cas no és únic, però sí superable.

El doctor Simms va ser el primer que va descriure la síndrome en 1862, denominant-lo vaginisme. Encara que en aquella època va recomanar el tractament quirúrgic, avui sabem que la causa del vaginisme és sempre d'origen psíquic i les intervencions quirúrgiques constitueixen un tractament erroni. Així i tot, encara és possible trobar algun especialista que, actuant al marge de la comunitat científica, realitza aquest tipus d'intervencions.

En el tractament de vaginisme (dolor en la penetració) és important que la parella comprengui que el seu cas no és únic, però sí superable

El diagnòstic de vaginisme es pot realitzar de manera senzilla i el seu tractament és un exemple d'enfocament integrador que abasta l'exploració de causes psicològiques profundes, la descripció dels factors ambientals i socioeducatius, el treball amb el cos i, per descomptat, la relació de parella.

La parella de la dona amb vaginisme

En el vaginisme, com en altres problemes sexuals, és un factor de bon pronòstic que la parella acudeixi a consulta de manera conjunta. La presència de la parella afavoreix el tractament en la majoria dels casos. És molt important el suport psicològic per al company; l'anàlisi dels mites sexuals; la informació general sobre sexualitat i especialment sobre sexualitat femenina. Aquesta informació s'ha d'aboerdar de forma àmplia, destacant especialment els aspectes afectius i socioeducatius. Conèixer el problema proporciona una major seguretat i un reforç de la seva autoestima, factors que afavoreixen un bon pronòstic. Així, un company segur, no ansiós i disposat a provar i acceptar les dificultats i les limitacions, és un excel·lent col·laborador en el tractament del vaginisme i un suport per a la seva parella.

Cal assenyalar que el vaginisme no és producte de falta d'informació i pot donar-se en qualsevol nivell socioeconòmic: mestres, carnisseres, administratives, psicòlogues, periodistes, advocades i arquitectes són les professions d'algunes de les dones tractades amb vaginisme. Encara que en aparença sembla un trastorn molt greu, la literatura científica sobre aquest tema diu que és un trastorn que sol tenir un bon pronòstic.

Dispareunia

La dispareunia és el dolor que poden sofrir, tant homes com dones, en l'àrea pelviana durant o poc després de la relació sexual. El dolor pot presentar-se en el moment de la penetració, l'erecció o l'ejaculació. Si aquest dolor persisteix, la persona pot perdre interès en qualsevol activitat sexual.

La dispareunía és el dolor que poden sofrir, tant l'home com la dona, en l'àrea pelviana durant o poc després de la relació sexual

És important assenyalar que perquè el coit sigui satisfactori s'han de donar les condicions fisiològiques necessàries. Tant l'home com la dona han d'estar prou estimulats i això significa lubricació vaginal i erecció del penis. Un indicatiu que l'home està duent a terme una relació satisfactòria és l'emissió de les glàndules de Cooper per la uretra, unes gotes de líquid transparent que flueix pel meato urinari i actua com a lubrificant natural. La dona, per part seva, nota com s'humiteja la vagina. El dolor es pot sentir durant la penetració o amb els moviments del penis en la vagina, i sol aparèixer després d'un període més o menys llarg de relacions sexuals sense problemes.

Causes de dispareunia circumstancials

• Lubricació inadequada per estimulació eròtica insuficient: En aquests casos és molt important augmentar l'estimulació amb jocs i carícies. És necessari que flueixi la sang en els òrgans sexuals perquè porti el penis a l'erecció i lubrifiqui la vagina.
• Sequedat vaginal: La mucosa vaginal perd la seva humitat natural. Sol succeir sovint amb la menopausa. Per a facilitar la lubricació existeixen en les farmàcies gels vaginals amb isoflavones de soia, amb propietats hidratants i lubrificants, que donen molt bon resultat.
• Relacions sexuals massa rampell després d'una cirurgia o part: En el cas del part s'estima convenient esperar almenys 6 setmanes després del naixement del bebè per a tornar a iniciar l'activitat sexual.
• Irritació genital per sabons, detergents, dutxes o productes d'higiene femenina: Un afany de neteja mal entesa pot produir irritacions freqüents. S'ha de tenir en compte que la vulva té el seu flux natural i la seva olor és característica i sana.
• Al·lèrgies al làtex de diafragmes o condonis

Causes de dispareunia que requereixen consulta mèdica

• Fimosi: Dificultat o impossibilitat per a la retracció de la pell prepucial, això és, de la pell que recobreix l'extrem del penis o gland.
• Fre: El fre és la petita làmina de pell per sota del gland que uneix a aquest amb el prepuci. En el penis erecte, si el fre és massa curt provoca que el prepuci es llisqui de manera automàtica cap endavant i pot causar dolor, lesions i malestar.
• Prostatitis: Inflamació de la pròstata
• Endometriosi: L'endometriosi és una malaltia benigna que afecta les dones durant la seva vida reproductiva. Ocorre quan cèl·lules endometrials, idèntiques a les seves germanes que conformen l'endometri (el teixit que està dins de l'úter i es renova cada mes després de la menstruació) se situen fora de l'úter, per exemple en les trompes de Fal·lopi, ovaris o qualsevol lloc de la cavitat abdominal. Fora per tant del seu lloc es comporten com les seves "germanes" de l'interior de l'úter i evolucionen (proliferant i secretant) seguint els cicles hormonals femenins. És possible que la dona no sàpiga que té endometriosi i només percebi que té dolor durant la penetració profunda.
• Hemorroides: Dilatacions de les venes dels plexes venosos de la mucosa del recte o de l'anus.
• Herpes genital, berrugues genitals o altres malalties de transmissió sexual.
• Infeccions vaginals
• Infeccions del tracte urinari, com la cistitis.

També s'ha d'acudir al metge si es presenten altres símptomes relacionats amb les relacions sexuals doloroses, com sagnat, lesions genitals, períodes menstruals irregulars i secreció del penis o de la vagina.

Causes que requereixen consulta sexológica

Si no es troba causa que justifiqui el dolor es recomana consulta sexológica. En aquesta teràpia, és possible que sigui necessari abordar la relació de parella, els sentiments de culpa, conflictes interns o sentiments no resolts sobre maltractaments en el passat, com a història d'abusos sexuals o violació. S'estima molt convenient que el pacient o la pacient acudeixi amb la seva parella.