Problemes sexuals

Seria molt desitjable que en lloc de posar la nostra energia en el tractament de problemes quan aquests ja són presents, fóssim capaços d'anticipar-nos i anar organitzant la nostra vida en cadascuna de les etapes evolutives de manera saludable, promocionant hàbits saludables en lloc d'anar amb posterioritat desesperats intentant "apagar focs", tractant els problemes que van sorgint o, encara pitjor, tractant de negar-los, fins i tot conscients que el temps no sols no els resol, sinó tot el contrari. Amb aquest ànim, proposem una sèrie de mesures que qualsevol pot anar atenent en llaures a preservar la seva salut sexual, en el cas de l'home, la seva capacitat de resposta erèctil.

L'erecció és involuntària

L'home no pot tenir o eliminar una erecció a voluntat. Només pot deixar-se portar per una situació estimulant des d'un punt de vista sexual, i el seu sistema nerviós autònom posarà en marxa el mecanisme corresponent. I, curiosament, com més s'esforci un home per tenir una erecció i més pendent estigui d'ella, més fàcil serà que aquesta no aparegui o s'interrompi.

Bon sexe no és sempre coit (penetració vaginal)

Resulta educatiu per a qualsevol parella gaudir del plaer còmplice compartit sense el coit com a plat del menú sexual. Carícies de tota mena, amb mans, boca, pell, joguines sexuals, la fel·lació, el cunnilingus... són múltiples les alternatives que permeten descobrir que tots dos poden gaudir del plaer sexual sense la participació del penis en erecció. És una bona pràctica educativa enfront de l'impacte paralitzant que un eventual "gatillazo" causa en homes i parelles que, a més de no esperar-lo, no han desenvolupat estratègies de gaudi alternatives. Corren així el risc de viure l'absència o pèrdua d'erecció com l'absència o pèrdua de plaer sexual. En suma, si qualsevol home, en un moment donat, es descobreix massa pendent de la seva erecció, més val deixar la idea de penetrar i gaudir d'un plaer que no requereixi el penis erecte.

No és cert que ja hi haurà temps

Les trobades sexuals poden ser programats, no és necessari que el sexe sigui espontani: no ho fan ni millor ni més autèntic

És també molt educatiu anar de manera periòdica explorant la possibilitat d'introduir o qüestionar-nos, encara que siguin en aparença, mínims canvis en el nostre estil de vida. Conèixer i adonar-nos de la poderosa influència que l'estrès, l'excés de treball o la seva addicció tenen sobre la nostra sexualitat. El plaer requereix el seu temps, posar-lo en l'agenda. Cal oblidar el mite de l'espontaneïtat. Hem de ser espontanis dins de les hores acordades per al plaer. D'una altra forma, les múltiples obligacions impedeixen deixar espaitemps per al plaer. És el que sempre tendim a sacrificar, amb l'autoengany que ja hi haurà temps, que si esperem que sorgeixi de manera espontània és millor, més autèntic. Però no sol ser així, esperant l'arravatament espontani, de sobte els dies són setmanes, fins i tot mesos... I "òrgan que no treballa s'atrofia", alguna cosa que succeeix també amb els sexuals. Les recerques pioneres sobre conducta sexual realitzades per Alfred Kinsey li van permetre observar que les persones que amb més freqüència gaudien del sexe durant més anys mantenien aquesta capacitat de gaudi. En canvi, com més escassament gaudeixen del sexe les persones, aquest tendeix a espaiar-se més i s'abandona amb major promptitud en la maduresa.

L'erecció, encara que no sigui pètria, pot gaudir-se

El penis manté la seva capacitat de sentir plaer encara que no estigui rígidament erecte. És més, amb una bona disposició per part de la parella, és possible també introduir el penis flàccid o gairebé flàccid en la vagina. Són maneres de gaudir de sensacions genitals sense l'"exigència" de rigidesa, causa freqüent de la seva paradoxal incapacitat.

Cuidar la salut és cuidar la sexualitat

Un altre aspecte dins dels canvis d'estil de vida és el dels hàbits saludables generals. La salut sexual és un aspecte de la salut global. Ja hem esmentat que els problemes amb l'erecció són símptomes sentinelles que existeixen altres malalties com la hipertensió, ateroesclerosis, diabetis, etc. De fet, cada vegada disposem de més evidències de les semblances entre el teixit cardíac i l'erèctil. Les pràctiques saludables per a aquell també ho són per a aquest. Qui desitja mantenir la seva salut, també la sexual, inclosa la capacitat de resposta erèctil, ha de deixar el tabac i altres drogues, beure amb moderació i parar esment als medicaments que li són prescrits. Cada vegada coneixem més sobre els possibles efectes adversos antisexuals d'alguns (taula DE4). Si sorgeixen dificultats sexuals estant medicat, cal consultar amb el metge sobre aquest tema. I qui pateix alguna malaltia sistèmica (veure-les en taula DE1), controlar-la i seguir els consells mèdics és cuidar la seva salut, també la sexual.

Disfunció erèctil

La dificultat o impossibilitat per a poder aconseguir o mantenir una erecció suficient com per a dur a terme la penetració i realitzar el coit ha estat coneguda històricament amb el nom d'impotència. Aquest nom, amb una gran càrrega negativa, semblava descriure tant aquesta impossibilitat física com el sentiment de frustració del pacient i dels professionals de la salut que havien d'atendre aquests casos amb molt pocs recursos.

Per fortuna, avui parlem de disfunció erèctil. Això suposa més que un canvi de nom. Hi ha noves teràpies, nous recursos farmacològics i quirúrgics que han bandejat el pessimisme d'aquest problema sexual i permeten donar resposta clínica a aquesta disfunció sexual que s'estima que pot afectar a gairebé dos milions d'espanyols. De fet, la disfunció erèctil i l'ejaculació precoç constitueixen els problemes de caràcter sexual més freqüents entre els homes, que repercuteixen en la qualitat de vida tant de qui la sofreix com de la seva parella.

La disfunció erèctil i l'ejaculació precoç constitueixen els problemes de caràcter sexual més freqüent entre els homes

Una altra consideració rellevant sobre la necessitat d'atendre la capacitat de resposta d'erecció de l'home és que aquesta es pot comportar com un símptoma sentinella d'altres malalties subjacents importants, com a hipertensió, ateroesclerosis, diabetis, etc. (taula DE1).

El primer estudi d'envergadura sobre la incidència entre la població d'aquest problema va ser l'anomenat MMAS (Massachusetts Male Aging Study), realitzat als Estats Units l'any 1994 en 1.290 homes d'edats compreses entre 40 i 70 anys. La prevalença de disfunció erèctil de qualsevol grau era del 52% de la població masculina. Amb posterioritat, a Espanya (1999) es va realitzar l'estudi EDEM (Epidemiologia de la Disfunció Erèctil Masculina) en el qual es va avaluar a 2.476 homes espanyols, d'entre 25 i 70 anys d'edat. Es va trobar algun grau de disfunció erèctil en el 12,1% dels casos. En el cas espanyol, si ens fixem en el rang que comprèn homes d'entre 40-70 anys, el 24,6% pateix disfunció erèctil, la qual cosa posa de manifest que la prevalença de la disfunció erèctil al nostre país és inferior a la detectada en el MMAS. Tots dos estudis van demostrar el que els sexòlegs constatàvem en les nostres consultes diàries: la incidència de la disfunció erèctil augmenta amb l'edat (taula DE2). No obstant això, és freqüent que un home tingui problemes transitoris d'erecció en algun moment de la seva vida. Si succeeix alguna vegada amb caràcter aïllat no ha de ser motiu de preocupació.

La disfunció erèctil segons l'edat

Des del punt de vista de les causes i del tipus de tractament més adequat, l'edat és un factor determinant. La disfunció erèctil té causes més freqüents en funció dels diferents períodes evolutius de l'home.

En el jove

"Fa un any que soc impotent. Ha estat des que tinc núvia i hem volgut tenir relacions sexuals. No sé què passa, però evito que ens vegem tot sol i vaig donant excuses perquè aquesta situació no ocorri. Cada vegada és més difícil convèncer-la que no em passa res". És el cas de Juan, qui amb tot just 18 anys ja experimenta la frustració i angoixa de l'home que es percep com a impotent.

"Quan comencem a sortir, els amics no paraven de dir-me 'ja te l'has tirat?' i coses per l'estil. Dissimulava davant ells, però em sentia obligat a fer-ho amb ella al més aviat possible. Encara que no estava molt segur de què és el que volia fer quan estiguéssim sols ella i jo les primeres vegades".

La disfunció erèctil de Juan és deguda a la pressió psicològica que li ocasiona la responsabilitat que ell mateix s'atribueix per a "fer-ho bé com a home". La idea de complir en un noi que no ha tingut experiència sexual prèvia actua com una llosa; si bé no sap amb exactitud quina ha de ser complir, sent que el plaer de la seva noia és responsabilitat seva i sobretot responsabilitat del seu penis. Aquests casos són fàcil i ràpidament tractables.

En l'adult jove

"Des de fa uns mesos no puc tenir una erecció. La meva dona i jo treballem, arribem a casa trigui i cansats, a penes amb forces com per a sopar alguna cosa i tombar-nos a descansar i dormir. En l'empresa les coses van bé, el que passa és que tinc molta feina -i m'agrada, però és molt-. La veritat és que fa ja temps que el sexe no és més que una espècie d'obligació més, arriba el cap de setmana i toca. Moltes vegades en realitat tinc ganes de descansar. Si sortim a sopar i prendre alguna cosa, la qual cosa realment tinc ganes de fer després és dormir, però si no ho fem no és normal. Ara, des que no tinc erecció, la cosa és molt pitjor. M'atabala la idea del sexe, del cap de setmana. Ella nota que l'evito i està més agressiva amb mi. Estem discutint més per qualsevol cosa".

La teràpia sexual avança més ràpida i eficaç si tots dos membres de la parella s'impliquen en el procés

Luis, de 32 anys, treballa en una empresa en la qual és apreciat per la seva dedicació i èxit professional. No té cap conflicte amb Rosa (29 anys, la seva dona) però l'estrès laboral, la falta de temps per a ells, i ara les seves dificultats en el llit, han començat un procés que, de no haver vingut a consulta, ràpidament deterioraria la seva relació.

L'estrès laboral, el sentiment de sentir-se atabalat, és el desencadenant inicial de la seva disfunció erèctil. Aquestes fallades d'erecció es produeixen també quan hi ha problemes laborals o pèrdua d'ocupació. En moltes ocasions, els processos depressius desencadenats per les situacions de desocupació causen disfunció erèctil. No en va, els estats depressius són molt nocius sobre la resposta sexual. Fins i tot a vegades, la falta d'erecció associada amb la falta de desig sexual és la primera i tal vegada l'única manifestació del trastorn depressiu.

El tractament d'aquests casos de disfunció erèctil pot suposar l'afrontament simultani dels quadres d'ansietat, depressió i de qualsevol altre conflicte psicològic de base o associat (taula DE3), per la qual cosa a vegades, i per un període breu i transitori, pot requerir l'ús de fàrmacs com a ansiolítics o antidepressius en el procés de teràpia sexual. Així, es facilita que el pacient gaudi del suficient autosuport com per a centrar-se de manera específica en el problema sexual, on la implicació de la seva parella serà clau per a facilitar la resolució del problema.

Un factor que contribueix a incrementar un possible estat depressiu o ansiós és que, a més, s'hagi produït una separació o divorci. En altres ocasions, l'home no té parella i precisament la seva por de fallar fa que autosabotegi qualsevol incipient relació quan albira que pot acabar en sexe. La por a no poder estar a l'altura l'allunya cada vegada més de les relacions socials. En tots els casos en què l'home no disposa de parella, la teràpia sexual és, si cap, més important i decisiva. Com és obvi, el procés de teràpia sol ser més prolongat i en ell s'abordarà el suport a la seva autoestima.

En adults de mitjana edat

"Des de fa uns mesos no tinc ereccions amb la meva dona. Ho he intentat però no ho aconsegueixo, em poso nerviós, ja abans de començar estic pensant que no podré aconseguir-ho. Tinc 54 anys, fins fa un any alguna vegada havia perdut l'erecció. No li vam donar importància, però ara, no aguanto l'erecció. Si no ejaculo aviat, perdo l'erecció. Al principi la meva dona deia que no em preocupés, però la veig cada vegada més distant. M'ha arribat a preguntar si hi ha una altra. No sé com convèncer-la que no entenc el que em passa".

Adolfo, fumador de paquet i mig de tabac diari, amb un treball d'oficina que li facilita una vida sedentària, sense suficient exercici físic, amb uns quilos de més, una tensió arterial lleugerament alta i amb una mica de "colesterol" sofreix una afecció lleu en el seu sistema vascular. El mecanisme d'erecció del penis forma part d'aquest sistema pel que tot el que afecta la circulació, afecta a l'erecció. No és que no pugui tenir una erecció per totes les coses que físicament li ocorren, sinó que si a això se li suma la preocupació i l'autoexigència per tenir-la, es completa el cercle de factors que acaben deteriorant la seva resposta erectiva.

El tractament del problema d'Adolfo és relativament ràpid a l'inici si compta amb la col·laboració còmplice de la seva esposa. La teràpia sexual avança sempre més ràpida i eficaç si tots dos membres de la parella s'impliquen en el procés. Resulta evident que la millora de la seva qualitat de vida serà decisiva també per a millorar la seva erecció durant els pròxims anys, en els quals caldrà comptar amb el tractament dels problemes mèdics i, de manera previsible, amb l'ajuda d'un grup de fàrmacs prosexuals, els inhibidors de la PDE5 (viagra, cialis, levitra).

Convé alertar que els fàrmacs que se citen han de prendre's sota prescripció mèdica. Es tracta d'un medicament que no és innocu si s'ingereix sense la supervisió d'un facultatiu i amb les dosis adequades. A més, per a aquelles persones que poguessin tenir la temptació de multiplicar la seva potència gràcies a ells, convé advertir-los que no és així. Com a fàrmac que és, cura una patologia però no serveix per a altres facultats.

En l'home major

L'edat avançada no és una malaltia. Per fortuna, cada vegada més homes arriben a una certa edat en un estat saludable. En aquesta situació, no hi ha per què esperar cap problema amb la reposada sexual. No existeix cap edat de jubilació sexual. No obstant això, ara com ara també són molts els homes que van acumulant factors que deterioren la seva salut -i la sexualitat és un aspecte fonamental de la salut- pel que es van incrementant els casos de disfunció erèctil amb l'edat (taula DE2). Quantes més malalties vagin manifestant-se, especialment aquelles que afecten els sistemes circulatori o nerviós, més probabilitats haurà de que això es tradueixi en factors que resten capacitat d'erecció en els homes. Altres factors que amb freqüència venen a sumar-se als quals deterioren la qualitat de l'erecció són els mateixos fàrmacs amb què tractem aquestes malalties, que solen tenir com a efecte advers la pertorbació de la capacitat d'erecció del penis amb major o menor intensitat.

La gran majoria de casos de la disfunció erèctil són fàcilment diagnosticables quan s'atenen els aspectes mèdics, psicològics i socials

El tractament de la disfunció erèctil de l'home d'edat avançada passa per l'atenció mèdica de la malaltia o malalties que contribueixen al fet que aquesta aparegui. Amb freqüència el tractament d'aquests casos es beneficia també de l'ús dels inhibidors de la PDE5 abans esmentats (viagra, cialis, levitra) que, com una sort de "crosses químiques", són d'utilitat, bé a l'inici de la recuperació de la capacitat erèctil o bé constitueixen un suport farmacològic més o menys permanent per a l'home, depenent del seu estat global de salut. L'èxit resulta de l'adequada integració d'aquests recursos mèdics i farmacològics en el procés de teràpia sexual, que, en el cas d'haver-la, es beneficia de la implicació de la parella, com succeeix en general en el tractament de problemes sexuals.

Solucions

Per fortuna, en l'actualitat la gran majoria dels casos de disfunció erèctil són fàcilment diagnosticables quan s'atenen els aspectes mèdics (el seu estat físic, malalties, medicaments, drogues, etc.), psicològics (com es troba i com està repercutint en la parella, si la té) i socials (el context en el qual viu i sorgeix el problema) que poden estar implicats en l'aparició de la disfunció.

La sequedat vaginal és un trastorn molt comú, i és important que la dona sàpiga com evitar que es converteixi en un obstacle insalvable per al gaudi sexual

La teràpia sexual s'ha vist auxiliada tant per la integració de recursos psicoterapèutics com pel creixent desenvolupament de la farmacologia sexual, que permet disposar de medicaments l'òptim maneig dels quals està en mans del mèdic sexòleg en el marc de la intervenció terapèutica adequada a cada cas.

Com en gairebé totes les disfuncions sexuals, el millor pronòstic es dona en els casos en els quals afecta una parella sense grans conflictes i amb una bona disposició a la col·laboració activa entre tots dos.

Dificultats amb la lubricació vaginal

Es defineix el trastorn de l'excitació sexual femenina com la incapacitat persistent o recurrent per a aconseguir o mantenir l'excitació. El símptoma que percep la dona i que és el que millor descriu el trastorn és la dificultat per a lubrificar la seva vagina en resposta a una estimulació sexual adequada. Té la sensació de romandre seca de manera que la penetració, l'intent de penetració o la simple manipulació de la seva vulva li resulta incòmoda o francament molesta. És menys o en absolut apreciable per a una dona el fet que presenti disminució de la inflor genital adequada (clitoridiana o labial) i falta d'allargament, dilatació i excitació vaginals.

La prevalença específica d'aquest trastorn no ha estat ben delimitada. Els estudis sobre aquest tema l'engloben entre el conjunt de les disfuncions sexuals femenines, de manera que es descriu una prevalença que varia des d'un 25% a un 63% de la població femenina. En qualsevol cas, en el trastorn de l'excitació sexual femenina un factor clau és l'edat de la dona. Aquest trastorn sol presentar-se especialment després de la menopausa, sigui aquesta quirúrgica o fisiològica.

Amb el cessament de la regla (menopausa) és freqüent que aparegui aquest problema, que ve desencadenat per la falta d'estrògens en la dona, com comentem en el capítol que dediquem a la sexualitat en la menopausa i climateri. Altres causes mèdiques, molt menys freqüents, poden ser des d'unes certes malalties, la pròpia atròfia del teixit genital (kraurosis), en general en edat avançada, i pot ser un efecte advers d'alguns medicaments, com, per exemple, l'ús reiterat d'unes certes cremes amb corticoides.

Quan el trastorn d'excitació apareix en dones més joves, que encara no han aconseguit el seu climateri, sol deure's a causes psicològiques, relacionades en la seva majoria amb preocupació i por al voltant de la pròpia experiència sexual immediata: por a l'embaràs, al contagi, a ser descoberts, a ser rebutjada per la parella, etc. En les noies més joves és bastant freqüent que es tracti d'una simple mala tècnica d'estimulació sexual. L'escàs joc sexual previ al coit impedeix que la vagina es trobi lubrificada de manera adequada, de manera que tant els intents de penetració com la mateixa penetració resulten molestos, cosa que desconnecta encara més a la dona del seu procés d'excitació, la qual cosa al seu torn allunya la possibilitat que flueixi la seva resposta de lubricació.

Sequedat vaginal

És la molèstia principal de la dona amb trastorn d'excitació sexual. És important que tota dona, especialment aquella que es trobi en la seva menopausa i comenci a sentir sequedat vaginal, sàpiga com evitar que això sigui un obstacle insalvable per al seu gaudi sexual. D'entrada, qualsevol dona que comenci a percebre sequedat vaginal i/o insuficient lubricació en les relacions sexuals, amb independència de la seva edat, ha de dedicar especial atenció al gaudi del joc sexual no coital, és a dir, a les carícies de tota mena, que si bé són clau per al gaudi de qualsevol parella, en aquests casos pot suposar la diferència entre sentir plaer o molèsties. És molt important cuidar la vulva i la vagina, com qualsevol altra part del nostre cos. Si proporcionem al nostre cutis comptes amb cremes, la vulva i la vagina també requereixen d'atenció quan apareix la sequedat vaginal. En la farmàcia es poden trobar, sense necessitat de recepta mèdica, gels que contenen isoflavones de soia, amb propietats hidratants i suavitzants que ajuden a evitar la sequedat vaginal. Els comprimits d'isoflavones, les càpsules d'oli d'onagra o les vitamines A i E també milloren l'estat de la pell de tot el cos i les mucoses.

La sequedat vaginal és un trastorn molt comú, i és important que la dona sàpiga com evitar que es converteixi en un obstacle insalvable per al gaudi sexual

En el capítol sobre la sexualitat en menopausa i climateri es comenten els criteris sobre la conveniència de la Teràpia Hormonal Substitutòria (THS), així com les cauteles que han de seguir-se durant el tractament de reposició hormonal amb estrògens i progestàgens. Tant si la dona recorre a la THS com, de manera especial, si no ho fa, és destacable l'avantatge, quant a qualitat de vida i facilitat per a continuar gaudint de la seva sexualitat, de l'ús de lubrificants i gels vaginals abans esmentats. En el cas de l'ús de lubrificants, és preferible que siguin de base hídrica o solubles en aigua. Els lubrificants que no es dissolen en aigua procedeixen del petroli, de manera fonamental es tracta de la vaselina i altres olis minerals. Aquests, a causa de la seva indissolubilitat en aigua, s'adhereixen a la mucosa vaginal, la qual cosa pot facilitar el desenvolupament de gèrmens i disfressar les infeccions fins que estan massa avançades.

És convenient que el lubrificant tingui un pH lleugerament àcid, que no superi el 5.0, similar a l'habitual de la vagina i que li permet la millor defensa enfront d'infeccions o desequilibris en la flora bacteriana vaginal. És preferible un gel lleuger, de fàcil aplicació. Hi ha menor risc de possible irritació vaginal quan el lubrificant manca de substàncies que li confereixin sabor, olor o color. Millor si el seu efecte lubrificant és de llarga durada. Això facilita l'espontaneïtat en la trobada sexual per no necessitar estar pendent del moment de la seva aplicació prèvia al coit. Els gels d'isoflavones compleixen aquesta funció. Finalment, és recomanable que el lubrificant sigui fàcil d'eliminar amb la rentada, cosa que també ocorre com més solubles en aigua són. Els gels d'isoflavones no requereixen de rentada perquè actuen com una crema hidratant i suavitzant.