Problemas sexuais

Vaginismo

O vaginismo é un problema sexual que causa moita angustia á parella. Cando acode a consulta está desconcertada e non entende que está a pasar. Unha axeitada información axuda e tranquiliza, creando unha boa base para o tratamento.

Chamamos vaginismo á imposibilidade ou extrema dificultade para conseguir a penetración vaxinal, debido á contracción dos músculos que rodean a entrada da vagina. O espasmo é unha resposta involuntaria que moitas mulleres non recoñecen, sofren as súas consecuencias, pero non saben por que ocorre. Cando unha muller se excita sexualmente experimenta unha relaxación dos músculos vaxinais. No vaginismo, con todo, a contractura muscular é tal que impide a penetración.

Parece ser que se produce unha asociación da penetración vaxinal coa sensación de perigo; é coma se o sistema defensivo estivese en extremo activado, de maneira que calquera intento de penetración produce esta resposta reflicte. En moitas ocasións non ten unha fácil explicación para a muller que o padece, debido a que no momento actual o seu desexo e as súas ideas diríxense a ter unha relación coital plena e satisfactoria. Con todo, é coma se existise unha orde programada, un sistema de alarma activado que a muller non pode controlar. A interiorización dos mandatos materno e paterno e o seguimento a machada dos convencionalismos sociais en materia sexual poden provocar desaxustes entre o que se desexa e o que un é capaz de facer. Ademais, os rápidos cambios nos costumes sexuais han levado a que non exista unha concordancia entre o que se fai e o que se admite que se fai, en especial na adolescencia e a mocidade. Esta disociación pode crear confusión e inseguridade no desempeño sexual e ter como resultado unha resposta desadaptada como o é o vaginismo.

Algunhas mulleres empezan a notar que algo pasa na penetración cando na menstruación tentan porse un tampón e danse conta de que non o conseguen. Iso non quere dicir que todas as mulleres que teñen dificultade en porse un tampón hixiénico vaian ter problemas nas súas relacións sexuais, pero se esa dificultade vai acompañada de ideas irracionais sobre a penetración, angustia e medo, pode ser un indicador a considerar. O vaginismo padéceno entre un 2% e un 4% das mulleres e comprende aproximadamente un 10% dos problemas sexuais.

As mulleres que presentan este trastorno senten unha gran ansiedade ante a idea de introducirse algún obxecto na vagina, nin sequera poden tentalo cun dedo ou un tampón. Desta forma vaise desenvolvendo unha especie de medo á penetración vaxinal e presúmese que será dolorosa. Calquera intento de penetración ponas tensas, parece que tivesen unha hipersensibilidad á distensión vaxinal. Esta tensión produce unha resposta que ten tres signos típicos: arqueamiento das costas (lordosis), peche de pernas (contracción dos músculos abdutores das coxas) e espasmos involuntarios dos músculos que rodean a vagina. Nestas circunstancias a penetración é moi difícil. Si a muller está tombada de costas, tal como adoita ser habitual nos primeiros intentos de penetración, a entrada da vagina queda nunha posición non axeitada. Unido a isto, a tensión nas coxas impulsa á muller a pechar as pernas, séguelle un movemento de retirada, de ir arrastrándose facía atrás, que deixan ao home paralizado ante unha negación física tan contundente, aínda que da boca dela saia un si.

Os intentos de exploración xinecológico tamén producen o mesmo efecto. A muller que é tratada non pode ser recoñecida porque a súa fobia o impide. Nalgúns casos o especialista que non conseguiu introducir o espéculo pode recomendar un exame baixo anestesia. Como é de esperar, non se atopa nada anormal na exploración porque a contracción non se produce debido a que a muller se acha inconsciente. Mentres a muller está durmida realízase unha dilatación introducindo talos de Hegar ou calquera outro instrumento. Cando esperta se lle tranquiliza, explicándolle a intervención e dicíndolle que a partir de agora non haberá ningún problema. Con todo, este procedemento non ofrece ningún resultado porque a muller segue mostrando a mesma resistencia cando está consciente. Non recomendamos este protocolo, posto que non é útil para descartar anomalías físicas e, ademais, o vaginismo conta con claves bastante fiables para que o especialista poida facer un diagnóstico sobre unha base positiva sen recorrer a outras probas e moito menos a intervencións agresivas que nada nos achegan. O respecto ao corpo debe ser sempre tido en conta, en especial nas mulleres que consultan por este problema.

En terapia sexual, sobre todo nos casos de vaginismo, é moi importante o labor educativo. Estas mulleres teñen un gran descoñecemento do seu corpo e do corpo do outro, especialmente dos xenitais. Ademais, a estrita censura da sexualidade feminina ha contribuído á falta de normalización na fala coloquial das súas zonas erógenas. Cando o termo pene resultábanos bastante habitual, o de vulva non o era tanto. E aínda se adoitan utilizar eufemismos ou apelativos despectivos para referirse a esta parte do corpo. Ante esta escasa ou nula educación sexual, a percepción dos propios xenitais pode estar distorsionada. A gran maioría de mulleres que sofren vaginismo teñen a impresión de que a súa vagina é moi pequena e a súa entrada moi estreita, polo que é moi difícil que o pene poida entrar. Tamén pensan que a vagina está pechada polo himen. A idea sobre esta membrana é moi confusa, aínda en mulleres cunha formación universitaria e a pesar da profusión de libros explicativos. O himen non pecha a vagina da muller e non recubre nada. Non é máis que a entrada da vagina que termina nunha membrana. Algunhas persoas teñen moi presente a idea de que algo se ten que romper, cren que o himen atópase na canle vaxinal. Estas crenzas sobre o himen atopáronse en cursos de posgrao de formación en sexología, onde os estudantes son licenciados en medicamento e psicoloxía. Isto corrobora a escasa información sobre sexualidade feminina. O himen é a membrana que se atopa na entrada da vagina. Á mantenta de tan insignificante membrana creouse multitude de literatura, con non poucas imprecisións. En primeiro lugar, non é como unha tea que se teña que romper, sinxelamente está na entrada da vagina. Nalgunhas mulleres, coas primeiras penetracións a entrada faise un pouco máis grande e ás veces isto produce un pequeno corte na membrana e pode saír un pouco de sangue; pero a vagina non está selada, por ela salguen o fluxo menstrual e outras secreciones. Tampouco o himen está dentro da vagina, como unha especie de parede. Non é máis que o repregamento da entrada.

Tratamento

No tratamento do vaginismo é moi importante que a parella comprenda que o seu caso non é único, pero si superable.

O doutor Simms foi o primeiro que describiu a síndrome en 1862, denominándoo vaginismo. Aínda que naquela época recomendou o tratamento cirúrxico, hoxe sabemos que a causa do vaginismo é sempre de orixe psíquica e as intervencións cirúrxicas constitúen un tratamento erróneo. Aínda así, aínda é posible atopar algún especialista que, actuando á marxe da comunidade científica, realiza este tipo de intervencións.

No tratamento de vaginismo (dor na penetración) é importante que a parella comprenda que o seu caso non é único, pero si superable

O diagnóstico de vaginismo pódese realizar de maneira sinxela e o seu tratamento é un exemplo de enfoque integrador que abarca a exploración de causas psicolóxicas profundas, a descrición dos factores ambientais e socioeducativos, o traballo co corpo e, por suposto, a relación de parella.

A parella da muller con vaginismo

No vaginismo, como noutros problemas sexuais, é un factor de bo prognóstico que a parella acuda a consulta de forma conxunta. A presenza da parella favorece o tratamento na maioría dos casos. É moi importante o apoio psicolóxico para o compañeiro; a análise dos mitos sexuais; a información xeral sobre sexualidade e en especial sobre sexualidade feminina. Esta información débese aboerdar de forma ampla, destacando especialmente os aspectos afectivos e socioeducativos. Coñecer o problema proporciona unha maior seguridade e un reforzo da súa autoestima, factores que favorecen un bo prognóstico. Así, un compañeiro seguro, non ansioso e disposto a probar e aceptar as dificultades e as limitacións, é un excelente colaborador no tratamento do vaginismo e un apoio para a súa parella.

Cabe sinalar que o vaginismo non é produto de falta de información e pode darse en calquera nivel socioeconómico: mestras, carniceiras, administrativas, psicólogas, xornalistas, avogadas e arquitectos son as profesións dalgunhas das mulleres tratadas con vaginismo. Aínda que en aparencia parece un trastorno moi grave, a literatura científica sobre este tema di que é un trastorno que adoita ter un bo prognóstico.

Dispareunia

A dispareunia é a dor que poden sufrir, tanto homes como mulleres, na área pélvica durante ou pouco despois da relación sexual. A dor pode presentarse no momento da penetración, a erección ou a eyaculación. Si esta dor persiste, a persoa pode perder interese en calquera actividade sexual.

A dispareunía é a dor que poden sufrir, tanto o home como a muller, na área pélvica durante ou pouco despois da relación sexual

É importante sinalar que para que o coito sexa satisfactorio deber dar as condicións fisiolóxicas necesarias. Tanto o home como a muller deben estar o suficientemente estimulados e isto significa lubricación vaxinal e erección do pene. Un indicativo de que o home está a levar a cabo unha relación satisfactoria é a emisión das glándulas de Cooper pola uretra, unhas pingas de líquido transparente que flúe polo meato urinario e actúa como lubricante natural. A muller, pola súa banda, nota como se humedece a vagina. A dor pódese sentir durante a penetración ou cos movementos do pene na vagina, e adoita aparecer despois dun período máis ou menos longo de relacións sexuais sen problemas.

Causas de dispareunia circunstanciais

• Lubricación inadecuada por estimulación erótica insuficiente: Nestes casos é moi importante aumentar a estimulación con xogos e caricias. É necesario que flúa o sangue nos órganos sexuais para que leve o pene á erección e lubrique a vagina.
• Sequedad vaxinal: A mucosa vaxinal perde a súa humidade natural. Adoita suceder a miúdo coa menopausa. Para facilitar a lubricación existen nas farmacias xeles vaxinais con isoflavonas de soia, con propiedades hidratantes e lubricantes, que dan moi bo resultado.
• Relacións sexuais demasiado pronto despois dunha cirurxía ou parto: No caso do parto estímase conveniente esperar polo menos 6 semanas despois do nacemento do bebé para volver iniciar a actividade sexual.
• Irritación xenital por xabóns, deterxentes, duchas ou produtos de hixiene feminina: Un afán de limpeza mal entendida pode producir irritacións frecuentes. Débese ter en conta que a vulva ten o seu fluxo natural e o seu cheiro é característico e san.
• Alerxias ao látex de diafragmas ou condóns

Causas de dispareunia que precisan consulta médica

• Fimosis: Dificultade ou imposibilidade para a retracción da pel prepucial, isto é, da pel que recubre o extremo do pene ou glande.
• Frenillo: O frenillo é a pequena lámina de pel por baixo do glande que une a este co prepucio. No pene erecto, si o frenillo é demasiado curto provoca que o prepucio deslícese de maneira automática cara adiante e pode causar dor, lesións e malestar.
• Prostatitis: Inflamación da próstata
• Endometriosis: A endometriosis é unha enfermidade benigna que afecta as mulleres durante a súa vida reprodutiva. Ocorre cando células endometriales, idénticas ás súas irmás que conforman o endometrio (o tecido que está dentro do útero e renóvase cada mes tras a menstruación) sitúanse fóra do útero, por exemplo nas trompas de Falopio, ovarios ou calquera lugar da cavidade abdominal. Fóra por tanto do seu sitio compórtanse como as súas "irmás" do interior do útero e evolucionan (proliferando e secretando) seguindo os ciclos hormonais femininos. É posible que a muller non saiba que ten endometriosis e só perciba que ten dor durante a penetración profunda.
• Hemorroides: Dilataciones das veas dos plexos venosos da mucosa do recto ou do ano.
• Herpes xenital, verrugas xenitais ou outras enfermidades de transmisión sexual.
• Infeccións vaxinais
• Infeccións do tracto urinario, como a cistitis.

Tamén se debe acudir ao médico se se presentan outros síntomas relacionados coas relacións sexuais dolorosas, como sangrado, lesións xenitais, períodos menstruais irregulares e secreción do pene ou da vagina.

Causas que precisan consulta sexolóxica

Si non se atopa causa que xustifique a dor recoméndase consulta sexolóxica. En devandita terapia, é posible que sexa necesario abordar a relación de parella, os sentimentos de culpa, conflitos internos ou sentimentos non resoltos acerca de malos tratos no pasado, como historia de abusos sexuais ou violación. Estímase moi conveniente que o paciente ou a paciente acuda coa súa parella.