Problemas sexuais

Sería moi desexable que en lugar de pór a nosa enerxía no tratamento de problemas cando estes xa están presentes, fósemos capaces de anticiparnos e ir organizando a nosa vida en cada unha das etapas evolutivas de forma saudable, promocionando hábitos saudables en lugar de ir con posterioridade desesperados tentando "apagar lumes", tratando os problemas que van xurdindo ou, aínda peor, tratando de negalos, mesmo conscientes de que o tempo non só non os resolve, senón todo o contrario. Con este ánimo, propomos unha serie de medidas que calquera pode ir atendendo en aras a preservar a súa saúde sexual, no caso do home, a súa capacidade de resposta eréctil.

A erección é involuntaria

O home non pode ter ou eliminar unha erección a vontade. Só pode deixarse levar por unha situación estimulante desde un punto de vista sexual, e o seu sistema nervioso autónomo porá en marcha o mecanismo correspondente. E, curiosamente, canto máis se esforce un home por ter unha erección e máis pendente estea dela, máis fácil será que esta non apareza ou se interrompa.

Bo sexo non é sempre coito (penetración vaxinal)

Resulta educativo para calquera parella gozar do pracer cómplice compartido sen o coito como prato do menú sexual. Caricias de todo tipo, con mans, boca, pel, xoguetes sexuais, a felación, o cunnilingus... son múltiples as alternativas que permiten descubrir que ambos poden gozar do pracer sexual sen a participación do pene en erección. É unha boa práctica educativa fronte ao impacto paralizante que un eventual "gatillazo" causa en homes e parellas que, ademais de non esperalo, non desenvolveron estratexias de goce alternativas. Corren así o risco de vivir a ausencia ou perda de erección como a ausencia ou perda de pracer sexual. En suma, si calquera home, nun momento dado, descóbrese demasiado pendente do seu erección, máis vale deixar a idea de penetrar e gozar dun pracer que non requira o pene erecto.

Non é certo que xa haberá tempo

Os encontros sexuais poden ser programados, non é necesario que o sexo sexa espontáneo: non o fan nin mellor nin máis auténtico

É tamén moi educativo ir de maneira periódica explorando a posibilidade de introducir ou cuestionarnos, aínda que sexan en aparencia, mínimos cambios no noso estilo de vida. Coñecer e darnos conta da poderosa influencia que a tensión, o exceso de traballo ou a súa adicción teñen sobre a nosa sexualidade. O pracer require o seu tempo, polo na axenda. Hai que esquecer o mito da espontaneidade. Debemos ser espontáneos dentro das horas acordadas para o pracer. Doutra forma, as múltiples obrigacións impiden deixar espazo-tempo para o pracer. É o que sempre tendemos a sacrificar, co autoengano de que xa haberá tempo, de que si esperamos a que xurda de maneira espontánea é mellor, máis auténtico. Pero non adoita ser así, esperando o arrebato espontáneo, de súpeto os días son semanas, mesmo meses... E "órgano que non traballa se atrofia", algo que sucede tamén cos sexuais. As investigacións pioneiras sobre conduta sexual realizadas por Alfred Kinsey permitíronlle observar que as persoas que con máis frecuencia gozaban do sexo durante máis anos mantiñan devandita capacidade de goce. En cambio, canto máis escasamente gozan do sexo as persoas, este tende a espaciarse máis e abandónase con maior prontitude na madurez.

A erección, aínda que non sexa pétrea, pode gozarse

O pene mantén a súa capacidade de sentir pracer aínda que non estea rígidamente erecto. É máis, cunha boa disposición por parte da parella, é posible tamén introducir o pene fláccido ou case fláccido na vagina. Son formas de gozar de sensacións xenitais sen a "esixencia" de rixidez, causa frecuente da súa paradoxal incapacidade.

Coidar a saúde é coidar a sexualidade

Outro aspecto dentro dos cambios de estilo de vida é o dos hábitos saudables xenerais. A saúde sexual é un aspecto da saúde global. Xa mencionamos que os problemas coa erección son síntomas sentinelas de que existen outras enfermidades como a hipertensión, ateroesclerosis, diabetes, etc. De feito, cada vez dispomos de máis evidencias das semellanzas entre o tecido cardíaco e o eréctil. As prácticas saudables para aquel tamén o son para este. Quen desexa manter a súa saúde, tamén a sexual, incluída a capacidade de resposta eréctil, debe deixar o tabaco e outras drogas, beber con moderación e prestar atención aos medicamentos que lle son prescritos. Cada vez coñecemos máis sobre os posibles efectos adversos antisexuales dalgúns (táboa DE4). Si xorden dificultades sexuais estando medicado, hai que consultar co médico respecto diso. E quen padece algunha enfermidade sistémica (velas en táboa DE1), controlala e seguir os consellos médicos é coidar a súa saúde, tamén a sexual.

Disfunción eréctil

A dificultade ou imposibilidade para poder alcanzar ou manter unha erección suficiente como para levar a cabo a penetración e realizar o coito foi coñecida historicamente co nome de impotencia. Este nome, cunha gran carga negativa, parecía describir tanto esa imposibilidade física como o sentimento de frustración do paciente e dos profesionais da saúde que tiñan que atender estes casos con moi poucos recursos.

Por fortuna, hoxe falamos de disfunción eréctil. Isto supón máis que un cambio de nome. Hai novas terapias, novos recursos farmacolóxicos e cirúrxicos que desterraron o pesimismo deste problema sexual e permiten dar resposta clínica a esta disfunción sexual que se estima que pode afectar a case dous millóns de españois. De feito, a disfunción eréctil e a eyaculación precoz constitúen os problemas de carácter sexual máis frecuentes entre os homes, que repercuten na calidade de vida tanto de quen a sofre como da súa parella.

A disfunción eréctil e a eyaculación precoz constitúen os problemas de carácter sexual máis frecuente entre os homes

Outra consideración relevante sobre a necesidade de atender a capacidade de resposta de erección do home é que esta pódese comportar como un síntoma sentinela doutras enfermidades subxacentes importantes, como hipertensión, ateroesclerosis, diabetes, etc. (táboa DE1).

O primeiro estudo de envergadura sobre a incidencia entre a poboación deste problema foi o chamado MMAS (Massachusetts Male Aging Study), realizado en Estados Unidos no ano 1994 en 1.290 homes de idades comprendidas entre 40 e 70 anos. A prevalencia de disfunción eréctil de calquera grao era do 52% da poboación masculina. Con posterioridade, en España (1999) realizouse o estudo EDEM (Epidemiología da Disfunción Eréctil Masculina) no que se avaliou a 2.476 homes españois, de entre 25 e 70 anos de idade. Atopouse algún grao de disfunción eréctil no 12,1% dos casos. No caso español, si fixámonos no rango que comprende homes de entre 40-70 anos, o 24,6% padece disfunción eréctil, o que pon de manifesto que a prevalencia da disfunción eréctil no noso país é inferior á detectada no MMAS. Ambos os estudos demostraron o que os sexólogos constatabamos nas nosas consultas diarias: a incidencia da disfunción eréctil aumenta coa idade (táboa DE2). No entanto, é frecuente que un home teña problemas transitorios de erección nalgún momento da súa vida. Si sucede algunha vez con carácter illado non debe ser motivo de preocupación.

A disfunción eréctil segundo a idade

Desde o punto de vista das causas e do tipo de tratamento máis axeitado, a idade é un factor determinante. A disfunción eréctil ten causas máis frecuentes en función dos distintos períodos evolutivos do home.

No mozo

"Hai un ano que son impotente. Foi desde que teño noiva e quixemos ter relacións sexuais. Non se que pasa, pero evito que nos vexamos a soas e vou dando escusas para que esa situación non ocorra. Cada vez é máis difícil convencela de que non me pasa nada". É o caso de Juan, quen con apenas 18 anos xa experimenta a frustración e angustia do home que se percibe como impotente.

"En canto empezamos a saír, os amigos non paraban de dicirme 'xa cha tiraches?' e cousas polo estilo. Disimulaba ante eles, pero sentíame obrigado a facelo con ela canto antes. Aínda que non estaba moi seguro de que é o que quería facer cando estivésemos sós ela e eu as primeiras veces".

A disfunción eréctil de Juan é debida á presión psicolóxica que lle ocasiona a responsabilidade que el mesmo atribúese para "facelo ben como home". A idea de cumprir nun mozo que non tivo experiencia sexual previa actúa como unha laxa; aínda que non sabe con exactitude que debe ser cumprir, sente que o pracer da súa chica é responsabilidade súa e sobre todo responsabilidade do seu pene. Estes casos son fácil e rapidamente tratables.

No adulto novo

"Desde hai uns meses non podo ter unha erección. A miña muller e eu traballamos, chegamos a casa tarde e cansos, apenas con forzas como para cear algo e tombarnos a descansar e durmir. Na empresa as cousas van ben, o que pasa é que teño moito traballo -e gústame, pero é moito-. A verdade é que hai xa tempo que o sexo non é máis que unha especie de obrigación máis, chega o fin de semana e toca. Moitas veces en realidade teño ganas de descansar. Se saímos a cear e tomar algo, o que realmente teño ganas de facer despois é durmir, pero si non o facemos non é normal. Agora, desde que non teño erección, a cousa é moito peor. Angústiame a idea do sexo, do fin de semana. Ela nota que a evito e está máis agresiva comigo. Estamos a discutir máis por calquera cousa".

A terapia sexual avanza máis rápida e eficaz se ambos os membros da parella implícanse no proceso

Luís, de 32 anos, traballa nunha empresa na que é apreciado pola súa dedicación e éxito profesional. Non ten ningún conflito con Rosa (29 anos, a súa muller) pero a tensión laboral, a falta de tempo para eles, e agora as súas dificultades na cama, comezaron un proceso que, de non vir a consulta, rapidamente deterioraría a súa relación.

A tensión laboral, o sentimento de sentirse angustiado, é o desencadenamento inicial da súa disfunción eréctil. Estes fallos de erección prodúcense tamén cando hai problemas laborais ou perda de emprego. En moitas ocasións, os procesos depresivos desencadeados polas situacións de desemprego causan disfunción eréctil. Non en balde, os estados depresivos son moi daniños sobre a resposta sexual. Mesmo en ocasións, a falta de erección asociada coa falta de desexo sexual é a primeira e talvez a única manifestación do trastorno depresivo.

O tratamento destes casos de disfunción eréctil pode supor o afrontamiento simultáneo dos cadros de ansiedade, depresión e de calquera outro conflito psicolóxico de base ou asociado (táboa DE3), polo que en ocasións, e por un período breve e transitorio, pode requirir o uso de fármacos como ansiolíticos ou antidepresivos no proceso de terapia sexual. Así, facilítase que o paciente goce do suficiente autoapoyo como para centrarse de maneira específica no problema sexual, onde a implicación da súa parella será clave para facilitar a resolución do problema.

Un factor que contribúe a incrementar un posible estado depresivo ou ansioso é que, ademais, produciuse unha separación ou divorcio. Noutras ocasións, o home non ten parella e precisamente o seu medo a fallar fai que autosabotee calquera incipiente relación en canto albisca que pode acabar en sexo. O medo a non poder dar a talla afástao cada vez máis das relacións sociais. En todos os casos en que o home non dispón de parella, a terapia sexual é, se cabe, máis importante e decisiva. Como é obvio, o proceso de terapia adoita ser máis prolongado e nel abordarase o apoio á súa autoestima.

En adultos de mediana idade

"Desde hai uns meses non teño erecciones coa miña muller. Tenteino pero non o consigo, póñome nervioso, xa antes de comezar estou a pensar que non poderei conseguilo. Teño 54 anos, até hai un ano algunha vez perdera a erección. Non lle demos importancia, pero agora, non aguanto a erección. Se non eyaculo pronto, perdo a erección. Ao principio a miña muller dicía que non me preocupase, pero a vexo cada vez máis distante. Chegoume a preguntar si hai outra. Non sei como convencela de que non entendo o que me pasa".

Adolfo, fumador de paquete e medio de tabaco diario, cun traballo de oficina que lle facilita unha vida sedentaria, sen suficiente exercicio físico, cuns quilos de máis, unha tensión arterial lixeiramente alta e con algo de "colesterol" sofre unha afección leve no seu sistema vascular. O mecanismo de erección do pene forma parte de devandito sistema polo que todo o que afecta á circulación, afecto á erección. Non é que non poida ter unha erección por todas as cousas que fisicamente lle ocorren, senón que si a iso súmaselle a preocupación e a autoexigencia por tela, complétase o círculo de factores que acaban deteriorando a súa resposta erectiva.

O tratamento do problema de Adolfo é relativamente rápido ao comezo se conta coa colaboración cómplice da súa esposa. A terapia sexual avanza sempre máis rápida e eficaz se ambos os membros da parella implícanse no proceso. Resulta evidente que a mellora da súa calidade de vida será decisiva tamén para mellorar a súa erección durante os próximos anos, nos que haberá que contar co tratamento dos problemas médicos e, de maneira previsible, coa axuda dun grupo de fármacos prosexuales, os inhibidores da PDE5 (viagra, cialis, levitra).

Convén alertar que os fármacos que se citan teñen que tomarse baixo prescrición médica. Trátase dun medicamento que non é inocuo si inxérese sen a supervisión dun facultativo e coas doses axeitadas. Ademais, para aquelas persoas que puidesen ter a tentación de multiplicar a súa potencia grazas a eles, convén advertirlles que non é así. Como fármaco que é, cura unha patoloxía pero non serve para outras facultades.

No home maior

A idade avanzada non é unha enfermidade. Por fortuna, cada vez máis homes chegan a certa idade nun estado saudable. Nesta situación, non hai por que esperar ningún problema coa reposta sexual. Non existe ningunha idade de xubilación sexual. No entanto, neste momento tamén son moitos os homes que van acumulando factores que deterioran a súa saúde -e a sexualidade é un aspecto fundamental da saúde- polo que se van incrementando os casos de disfunción eréctil coa idade (táboa DE2). Cantas máis enfermidades vaian manifestándose, en especial aquelas que afectan os sistemas circulatorio ou nervioso, máis probabilidades deberá que iso tradúzase en factores que restan capacidade de erección nos homes. Outros factores que con frecuencia veñen sumarse aos que deterioran a calidade da erección son os mesmos fármacos con que tratamos devanditas enfermidades, que adoitan ter como efecto adverso a perturbación da capacidade de erección do pene con maior ou menor intensidade.

A gran maioría de casos da disfunción eréctil son facilmente diagnosticables cando se atenden os aspectos médicos, psicolóxicos e sociais

O tratamento da disfunción eréctil do home de idade avanzada pasa pola atención médica da enfermidade ou enfermidades que contribúen a que esta apareza. Con frecuencia o tratamento destes casos benefíciase tamén do uso dos inhibidores da PDE5 antes mencionados (viagra, cialis, levitra) que, como unha sorte de "muletas químicas", son de utilidade, ben ao comezo da recuperación da capacidade eréctil ou ben constitúen un apoio farmacolóxico máis ou menos permanente para o home, dependendo do seu estado global de saúde. O éxito resulta da axeitada integración destes recursos médicos e farmacolóxicos no proceso de terapia sexual, que, no caso de habela, benefíciase da implicación da parella, como sucede polo xeral no tratamento de problemas sexuais.

Solucións

Por fortuna, na actualidade a gran maioría dos casos de disfunción eréctil son facilmente diagnosticables cando se atenden os aspectos médicos (o seu estado físico, enfermidades, medicamentos, drogas, etc.), psicolóxicos (como se atopa e como está a repercutir na parella, se a ten) e sociais (o contexto no que vive e xorde o problema) que poden estar implicados na aparición da disfunción.

A sequedad vaxinal é un trastorno moi común, e é importante que a muller saiba como evitar que se converta nun obstáculo insalvable para o goce sexual

A terapia sexual viuse auxiliada tanto pola integración de recursos psicoterapéuticos como polo crecente desenvolvemento da farmacoloxía sexual, que permite dispor de medicamentos cuxo óptimo manexo está en mans do médico sexólogo no marco da intervención terapéutica axeitada a cada caso.

Como en case todas as disfuncións sexuais, o mellor prognóstico dáse nos casos nos que afecta a unha parella sen grandes conflitos e cunha boa disposición á colaboración activa entre ambos.

Dificultades coa lubricación vaxinal

Defínese o trastorno da excitación sexual feminina como a incapacidade persistente ou recorrente para conseguir ou manter a excitación. O síntoma que percibe a muller e que é o que mellor describe o trastorno é a dificultade para lubricar a súa vagina en resposta a unha estimulación sexual axeitada. Ten a sensación de permanecer seca de forma que a penetración, o intento de penetración ou a simple manipulación da súa vulva resúltalle incómoda ou francamente molesta. É menos ou en absoluto apreciable para unha muller o feito de que presente diminución da hinchazón xenital axeitada (clitoridiana ou labial) e falta de alongamento, dilatación e excitación vaxinais.

A prevalencia específica deste trastorno non foi ben delimitada. Os estudos respecto diso englóbana entre o conxunto das disfuncións sexuais femininas, de forma que se describe unha prevalencia que varía desde un 25% a un 63% da poboación feminina. En calquera caso, no trastorno da excitación sexual feminina un factor crave é a idade da muller. Este trastorno adoita presentarse especialmente tras a menopausa, sexa esta cirúrxica ou fisiolóxica.

Co cesamento da regra (menopausa) é frecuente que apareza este problema, que vén desencadeado pola falta de estrógenos na muller, como comentamos no capítulo que dedicamos á sexualidade na menopausa e climaterio. Outras causas médicas, moito menos frecuentes, poden ser desde certas enfermidades, a propia atrofia do tecido xenital (kraurosis), polo xeral en idade avanzada, e pode ser un efecto adverso dalgúns medicamentos, como, por exemplo, o uso reiterado de certas cremas con corticoides.

Cando o trastorno de excitación aparece en mulleres máis novas, que aínda non alcanzaron a súa climaterio, adoita deberse a causas psicolóxicas, relacionadas na súa maioría con preocupación e medo ao redor da propia experiencia sexual inmediata: medo ao embarazo, ao contaxio, a ser descubertos, a ser rexeitada pola parella, etc. Nas mozas máis novas é bastante frecuente que se trate dunha simple mala técnica de estimulación sexual. O escaso xogo sexual previo ao coito impide que a vagina atópese lubricada de maneira axeitada, de forma que tanto os intentos de penetración como a mesma penetración resultan molestos, cousa que desconecta aínda máis á muller do seu proceso de excitación, o que á súa vez afasta a posibilidade de que flúa a súa resposta de lubricación.

Sequedad vaxinal

É a molestia principal da muller con trastorno de excitación sexual. É importante que toda muller, especialmente aquela que se atope na súa menopausa e comece a sentir sequedad vaxinal, saiba como evitar que isto sexa un obstáculo insalvable para o seu goce sexual. De entrada, calquera muller que comece a percibir sequedad vaxinal e/ou insuficiente lubricación nas relacións sexuais, con independencia da súa idade, debe dedicar especial atención ao goce do xogo sexual non coital, é dicir, ás caricias de todo tipo, que aínda que son clave para o goce de calquera parella, nestes casos pode supor a diferenza entre sentir pracer ou molestias. É moi importante coidar a vulva e a vagina, como calquera outra parte do noso corpo. Se proporcionamos á nosa cute coidados con cremas, a vulva e a vagina tamén requiren de atención cando aparece a sequedad vaxinal. Na farmacia pódense atopar, sen necesidade de receita médica, xeles que conteñen isoflavonas de soia, con propiedades hidratantes e suavizantes que axudan a evitar a sequedad vaxinal. Os comprimidos de isoflavonas, as cápsulas de aceite de onagra ou as vitaminas A e E tamén melloran o estado da pel de todo o corpo e as mucosas.

A sequedad vaxinal é un trastorno moi común, e é importante que a muller saiba como evitar que se converta nun obstáculo insalvable para o goce sexual

No capítulo sobre a sexualidade en menopausa e climaterio coméntanse os criterios sobre a conveniencia da Terapia Hormonal Sustitutoria (THS), así como as cautelas que deben seguirse durante o tratamento de reposición hormonal con estrógenos e progestágenos. Tanto si a muller recorre á THS como, de maneira especial, se non o fai, é destacable a vantaxe, en canto a calidade de vida e facilidade para continuar gozando da súa sexualidade, do uso de lubricantes e xeles vaxinais antes mencionados. No caso do uso de lubricantes, é preferible que sexan de base hídrica ou solubles en auga. Os lubricantes que non se disolven en auga proceden do petróleo, de maneira fundamental trátase da vaselina e outros aceites minerais. Estes, por mor do seu indisolubilidad en auga, adhírense á mucosa vaxinal, o que pode facilitar o desenvolvemento de xermes e disfrazar as infeccións ata que están demasiado avanzadas.

É conveniente que o lubricante teña un pH lixeiramente acedo, que non supere o 5.0, similar ao habitual da vagina e que lle permite a mellor defensa fronte a infeccións ou desequilibrios na flora bacteriana vaxinal. É preferible un xel lixeiro, de fácil aplicación. Hai menor risco de posible irritación vaxinal cando o lubricante carece de sustancias que lle confiran sabor, cheiro ou cor. Mellor se o seu efecto lubricante é de longa duración. Iso facilita a espontaneidade no encontro sexual por non necesitar estar pendente do momento da súa aplicación previa ao coito. Os xeles de isoflavonas cumpren esa función. Por último, é recomendable que o lubricante sexa fácil de eliminar co lavado, cousa que tamén ocorre canto máis solubles en auga son. Os xeles de isoflavonas non requiren de lavado porque actúan como unha crema hidratante e suavizante.