Problemas sexuais

Nos trastornos do orgasmo masculino débense considerar os aspectos físicos (biolóxicos ou médicos) e psicolóxicos.

Fisiología do orgasmo masculino

Da fisiología da fase de orgasmo masculino interesa destacar que consta de tres subfases: emisión espermática, formación da cámara de presión e expulsión seminal. Na emisión, a contracción da musculatura xenital interna (deferentes, vesículas seminais, próstata e glándulas auxiliares) transporta o conxunto do esperma, (espermatozoides e demais compoñentes do plasma seminal) até a uretra posterior. Seguidamente, por estímulo simpático contráense os esfínteres uretrais interno e externo, en tanto que ao relaxarse a uretra inframontanal forma a chamada cámara de presión, que contén o seme aí secretado. Por último a contracción tónico-clónica da musculatura periuretral e perineal aumenta a presión do seme acumulado na uretra posterior, o que forza a apertura e relaxación do esfínter uretral externo estriado e proxecta o seme ao exterior entre 3 e 5 emboladas.

Durante a emisión, a maioría de homes experimenta a sensación subxectiva de inminencia eyaculatoria ou punto de non retorno. A conciencia ou non desta sensación é un aspecto interesante a considerar no tratamento de eyaculación precoz.

Aspectos psicolóxicos a ter en conta

O descoñecemento da fisiología sexual masculina e as falsas crenzas sobre o control eyaculatorio pode levar a que algúns homes se autocalifiquen de eyaculadores precoces. Por este motivo moitos dos homes que chegan a consulta manifestando queixas sobre a rapidez da súa resposta non responden ao diagnostico dunha disfunción sexual, senón que poden ter expectativas esaxeradas sobre o seu control eyaculatorio.

Os síntomas sexuais presentan un grao de intensidade moi distinto, así como son diferentes as circunstancias nas que poden manifestarse en maior ou menor medida. Por isto deberase valorar até que punto o home ou a parella presentan unha ou varias disfuncións sexuais ou simplemente necesitan información, aclaracións tranquilizador. En particular, ante a eyaculación precoz podemos atoparnos con parellas ou mozos novos, con pouca experiencia e expectativas esaxeradas sobre o desempeño sexual.

Consideración á orientación do desexo sexual do home

Como o resto das disfuncións sexuais, os trastornos do orgasmo danse en relacións e/ou parellas heterosexuais ou homosexuais.

Aprender a entenderse e a ter influencia sobre o propio corpo permite gozar do sexo e implica responsabilizarse da súa propia sexualidade

Na disfunción orgástica masculina, ben se trate de eyaculación precoz ou retardada, faise referencia de maneira fundamental á intromisión intravaginal (relación heterosexual) por ser a queixa máis frecuente, tanto por ser maioría a poboación heterosexual como porque a práctica do coito anal non está tan estendida dentro das mesmas relacións heterosexuais, e mesmo podemos atopar que a disfunción se presente só ante o coito vaxinal, pero non no anal nin o oral.

Nas relacións homosexuais do home homosexual, a disfunción do orgasmo masculino preséntase ante o coito anal. Tamén podemos atopar que, sen que se dea a penetración nin vaxinal nin anal, o home considera que a súa resposta é demasiado rápida interferindo no encontro sexual, aínda que non se trate de penetración.

As claves do diagnóstico e tratamento son as mesmas tanto si trátase de relacións heterosexuais ou homosexuais, coma se a disfunción presentar ante o coito vaxinal, o anal, está xeneralizada a toda forma de coito ou se dá noutras prácticas sexuais.

Incumprimento da secuencia eyaculación-pracer-orgasmo

En xeral identifícase eyaculación con orgasmo, aínda que se poden producir eyaculaciones non pracenteiras sen que medie ningunha explicación médica. Crese que a principal razón é que o cerebro non percibe a sensación da eyaculación, e si recíbea non as traduce como pracer. O control da eyaculación é unha das preocupacións do home cando se enfronta ao encontro amoroso. Utilizamos a palabra "enfronta" porque en moitas ocasións é a que mellor reflicte o inicio das relacións amorosas, que se viven máis como un reto que como un encontro compartido de pracer. Así, o momento preciso da eyaculación, nin moi pronto, eyaculación precoz, nin moi tarde, eyaculación retardada, convértese en preocupación predominante, que pode derivar en angustia. As interferencias neste proceso impactan de maneira negativa no home, minando a súa autoestima e, con frecuencia, chegando a deteriorar o conxunto da relación de parella

Anorgasmia feminina

O orgasmo feminino é un proceso complexo que ten compoñentes biolóxicos, psicolóxicos e sociais. Estes últimos son claves, até o extremo de que estudos antropolóxicos demostran que naquelas culturas en que se permite que a muller goce do sexo como o fai o home, a muller ten orgasmos; mentres que en culturas que se censura o pracer feminino, a muller ten moitas máis dificultades para alcanzar un orgasmo. Non en balde, a mente humana recibe os estímulos sexuais do corpo, pero o seu proceso non é algo mecánico. A resposta a eses estímulos é procesada de acordo a unhas normas de usos e costumes apresos e practicados. Si a muller ten sentimentos positivos cara ao sexo, gozará del. Pola contra, si de maneira consciente ou inconsciente considera o sexo como algo perigoso e sucio, terá moi difícil o seu goce. A anorgasmia é a ausencia persistente do orgasmo despois dunha fase axeitada de excitación na actividade sexual. Trátase dun problema que pode ser diagnosticado e tratado, e na maioría das ocasións, curado.

Causas da anorgasmia

A falta de orgasmo pode durar toda a vida se non se pon medios para remedialo. Nestes momentos deuse un paso moi importante: a muller reivindica a súa necesidade, o seu gusto e o seu dereito ao pracer sexual. Por iso, na actualidade, o orgasmo feminino converteuse en motivo recorrente cando se fala de sexo. Con todo, foron tantos os anos en que se negou a súa existencia ou o seu dereito que non é estraño que a un tipo de muller non tan minoritario resúltelle moi difícil conseguir un orgasmo de maneira habitual ou mesmo non o experimentou en ningunha ocasión.

Esta disfunción sexual relaciónase co descoñecemento da propia anatomía e función xenital, en particular da función do clítoris e da eficacia da estimulación. De maneira tradicional considerouse ao home responsable do pracer, formulación que danou á sexualidade feminina e á parella, porque, ademais de ofrecer unha visión machista da sexualidade, limita a relación sexual ao coito. Con todo, segundo os estudos, o coito non é o máis efectivo para provocar o orgasmo feminino. A estimulación directa do clítoris e da zona de ao redor pode dar lugar a un orgasmo sen penetración na vagina. Isto é o que ocorre coa masturbación e na relación manual e oral cun compañeiro. Desde logo, o orgasmo pode tamén producirse durante o coito, porque nestes momentos o clítoris é estimulado de forma indirecta: os movementos de entrada e saída do pene constitúen unha fricción do capuchón do clítoris, estimulando así este órgano. Ademais, cos movementos da parella, a zona clitórica entra en contacto co óso púbico do home. De calquera forma, que a muller non viva un orgasmo durante o coito non quere dicir que non goce da penetración. A penetración vaxinal adoita resultar unha experiencia moi pracenteira e plena, aínda que non se alcance o orgasmo a través dela.

Solucións

Coñecemento do corpo

En primeiro lugar, alcanzar o orgasmo depende do coñecemento que a muller teña do seu corpo e da habilidade que desenvolva para excitarse sexualmente. O orgasmo pode ser inducido por estimulación erótica xenital e non xenital. Hai mulleres que poden orgasmar por caricias nos peitos. Outras refiren orgasmos durante o soño. Toda a zona do clítoris e a parede anterior da vagina son zonas de alta excitabilidad.

Condicións axeitadas

A excitación sexual está influída polo estado físico: cansazo, enfermidade, convalecencia; o estado de ánimo: fatiga, distracción, enfado, preocupacións; e outros factores de indubidable importancia como son os niveis hormonais, a toma de anticonceptivos, a idade, ou o uso de fármacos. Tamén a situación concreta determina a capacidade de sentir pracer. As primeiras experiencias en coches ou en situacións estresantes, como as que teñen que vivir tantos mozos, son pouco axeitadas para iniciarse de forma satisfactoria no pracer sexual. Tanto para elas como para eles.

Autoestima e autoconcepto

É importante a capacidade para sentirse cómoda cunha mesma. Un gran número de mulleres senten insatisfeitas con algunha parte do seu corpo e con frecuencia esas preocupacións inflúen na maneira de atoparse con elas mesmas, en xeral e en canto seres sexuais, en particular. Aprender a entenderse e a ter influencia sobre o propio corpo permite empezar a gozar do sexo polo cúmulo de experiencias sensoriais e emocionais que pode proporcionar. Isto implica facerse unha mesma responsable da súa propia sexualidade.

Actitudes ante a sexualidade

Os valores relacionados coa sexualidade e afectividad transmitidos no ambiente familiar poden influír sobre a propia actitude cara ao sexual. É frecuente que a muller creza nunha sociedade (como é a tradicional occidental e a de gran parte dos chamados países do terceiro mundo) na que o modelo de sexualidade non é respectuoso coa feminina. Nalgúns casos, a nai e as mulleres respectables aparecen como seres asexuados, cando non claramente antisexuales.

Historia sexual e amorosa

Os sentimentos sobre as relacións actuais ou pasadas, tanto a nivel emocional como sexual, inflúen na vivencia orgástica. Mulleres con dificultade para sentir orgasmos tiveron experiencias sexuais desagradables ou poucos estimulantes. Puideron vivir amores desgraciados, polo que temen deixarse levar e sentirse dependentes da persoa coa que comparten pracer sexual, e que esta abandónelles e fágalles sufrir.

Os sentimentos sobre as relacións pasadas ou actuais, tanto a nivel emocional ou sexual, inflúen na vivencia orgástica

Modelo inadecuado de relación sexual

Outra causa frecuente de anorgasmia son os patróns de relación sexual inadecuados. O modelo de relación onde apenas existen caricias e non hai preámbulo dificulta que a muller estea suficientemente excitada para alcanzar o orgasmo. Doutra banda, ese tipo de encontro termina cando o home eyacula, que adoita ser moi pronto, máxime si tampouco existiu preámbulo. Así que é moi difícil, case imposible, para a muller ter un orgasmo nese escenario. Nesa situación a muller adóitase quedar, ao principio da relación, confundida, frustrada, incómoda e tensa. E co tempo, se non foi capaz de modificar o panorama, a acumulación de frustración unida á resignación lévaa a desexar que el acabe canto antes e non a moleste máis. Co tempo, esta anorgasmia convértese de maneira irremediable en falta de desexo.

Os medos

Son tan variados que cada cal pode agregar o seu, e son moi eficaces en inhibir o pracer e bloquear a resposta. O medo ao embarazo, medo a ser sorprendida, medo á dor, desconfianza ante a parella -en especial nas primeiras relacións-, medo a quedar mal, vergoña...

Aprender a ter orgasmos

Aprender a ter orgasmos ou a telos con maior facilidade non é máis que unha parte dun proceso de evolución sexual que se prolonga durante toda a vida. Coñecer o propio corpo e as súas reaccións axuda a tranquilizarse, pero saber que falla ou a causa que provoca a dificultade para alcanzar o orgasmo non é suficiente para producir un cambio. Este cambio é un proceso activo que implica, entre outras cousas, facerse unha mesma responsable da súa propia sexualidade.

O crecemento sexual e o cultivo dunha forma de expresión sexual máis pracenteira, con parella ou sen ela, teñen que empezar polo coñecemento dunha mesma.

O tratamento do orgasmo vai encamiñado a intervir nas causas que manteñen a dificultade orgástica. Boa parte das anorgasmias teñen que ver co descoñecemento do corpo e a falta de habilidade da muller para estimularse, polo que a masturbación directa resulta moi efectiva para o tratamento.

A maioría das mulleres que non orgasman non adoitan presentar outros problemas sexuais e a súa falta de orgasmo é consecuencia da escasa ou nula educación sexual para o pracer. Por iso, a autoaxuda facilita que as mulleres que teñen dificultades ou non poidan alcanzar o orgasmo.

Eyaculación precoz

Xunto coa disfunción eréctil, a eyaculación precoz (EP) é a queixa masculina de natureza sexual máis frecuente en consulta sexolóxica. Datos recolleitos por Carrobles e Sanz (1991) mostran que a prevalencia oscila, segundo autores, entre o 15% e o 40% da poboación masculina. Con todo, detectouse que nos últimos anos a incidencia diminúe.

A que chamamos eyaculación precoz

Fálase de eyaculación precoz cando se produce unha resposta eyaculatoria ante unha estimulación sexual mínima, antes, durante ou pouco tempo despois da penetración, e antes de que a persoa o desexe, aínda que neste punto hai que ter en conta que algúns homes, en parte debido a escasa información sexual axeitada, teñen expectativas pouco realistas sobre a resposta eyaculatoria masculina. Os modelos de referencia que ofrece a pornografía son tan pouco realistas como o amor romántico dalgunhas novelas.

Na resposta eyaculatoria débense ter en conta factores que inflúen na duración da fase de excitación, como a idade -non é o mesmo a resposta dun mozo, moito máis rápida- a novidade -ante unha parella nova adóitase sumar o nerviosismo propio da situación, cunha maior excitación polo novo do estímulo, ou a falta de costume se hai tempo que non se tiveron relacións sexuais, o limiar de excitación pode estar tan sensible que pode desencadear unha resposta inversamente proporcional ás ganas que ten o home de "quedar ben" e de gozar o momento. Por iso é moi importante considerar que unha resposta rápida, mesmo ultrarrápida nesas circunstancias, non é máis que unha resposta acorde ás circunstancias e non un problema sexual. Con todo, moitos homes senten inseguros ante a súa resposta fisiolóxica, sobre todo pola falsa crenza de que cando o home eyacula termínase o acto amoroso. A vinculación do sexo de maneira exclusiva coa reprodución é responsable deste malentendido. Se o home xa ha eyaculado parece que continuar o encontro non ten sentido. Esta falsa crenza fixo moito dano á relación de parella, centrando o encontro amoroso de maneira exclusiva no coito e instaurando o seu final na eyaculación masculina.

Datos de Kinsey

Na nosa cultura, polo menos até non hai moitos anos, a concepción do pracer era cousa exclusiva do home e a sexualidade feminina estaba negada. Nese contexto, preocuparse pola precocidad da eyaculación era insopechable. De feito, en 1948 Kinsey atopou que tres cuartas partes dos homes casados estimaban que adoitaban eyacular nos dous primeiros minutos tras a penetración vaxinal.

Definición de Masters e Johnson

En 1966, Masters e Johnson definen a eyaculación precoz como a "incapacidade para atrasar o reflexo eyaculatorio durante a penetración o tempo suficiente como para satisfacer á súa parella no 50% das experiencias de coito". Este aserto reflicte unha sutil modificación do punto de vista: "o pracer das mulleres é cousa de homes". Xeneralízase así na sociedade o recoñecemento da sexualidade feminina. Aínda que se mantén o rol do home como responsable do orgasmo da muller, paradoxalmente de estrela da actuación convérteo en vítima indefensa. É a época na que se din frases do tipo "non hai mulleres fríxidas senón homes inexpertos". Ábrese a porta para que lexións de homes sentan culpables, disfuncionais, enfermos en suma porque a súa parella non alcanza o orgasmo durante o coito e, aínda máis terrible esixencia, non o fai de maneira simultánea con eles.

Outras definicións

Seguiron propóndose definicións de eyaculación precoz baseadas en criterios cuantitativos de mínimos. Calculábase a duración mínima do coito, que debía oscilar entre 30 segundos e 2 minutos, ou o número de movementos pélvicos intravaginales preeyaculatorios, que debían ser entre 3 a 5 como mínimo para descartar a precocidad. Todos estes intentos de objetivar unha definición de eyaculación precoz foron estériles e en ocasións contribuíron mesmo a xerar insatisfacción e frustración en boa parte da poboación.

Achegas de Kaplan

En 1974 Kaplan percibiu que unha clave da eyaculación precoz radicaba na falta de percepción das sensacións eróticas unha vez que o suxeito sente intensamente excitado. Definiu entón a precocidad como aquela eyaculación na que "o home é incapaz de exercer un control voluntario sobre o seu reflexo eyaculador, co resultado de que unha vez está excitado sexualmente alcanza con moita rapidez o orgasmo". Esta definición supón que "o pracer do home é cousa do home". Aínda que implica un progreso ao resaltar que na relación sexual o pracer propio é responsabilidade persoal de cada un dos implicados. Esta definición foi interpretada de maneira confusa por moitos profesionais da saúde como unha descrición cuantitativa de máximos. Así, aínda é posible atopar profesionais que afirman que a duración do coito debe ser toda a que o home queira, e que non sendo así, estamos ante un eyaculador precoz. De novo estamos ante a figura do sanador como paradoxal xerador de angustia e malestar.

Os factores psicolóxicos son os máis frecuentes no padecimiento de eyaculación precoz, por unha aprendizaxe anómala da sexualidade, por ansiedade ou medo

Kaplan, na mesma obra de 1974, contribúe á evolución do concepto de precocidad sen pretendelo de maneira directa cando afirma, en referencia á sexualidade feminina, que o feito de non ter orgasmos vaxinais podería representar "unha variante normal da sexualidade feminina". Tanto mulleres como homes poden relaxarse -e, por tanto, estar máis cerca do pracer- ao non sentir a presión dunha esixencia con frecuencia frustrante de orgasmo feminino coital.

En definitiva, segue resultándonos útil a definición de Kaplan, "orgasmo ou eyaculación antes de que a persoa o desexe", pero engadindo, como matiz clarificador, algo que a propia Kaplan tivo que aclarar nun texto dedicado á eyaculación precoz (Kaplan, 1990). Así, como claves diagnósticas de precocidad utilizamos a frase "home con ausencia dun razoable control do seu reflexo eyaculatorio". Con "razoable" subliñamos que estamos ante un problema pluricausal, de forma que se debe ter en conta, en cada caso, os factores que poidan estar a incidir na precocidad da resposta. Con todas estas consideracións, a eyaculación precoz é un problema sexual que polo xeral ten un prognóstico moi favorable, sobre todo en homes novos. É moi excepcional que o compoñente orgánico sexa relevante. A inmensa maioría dos casos son primarios e responden a causas psicolóxicas. Unha boa parte dos casos de eyaculación precoz pódense resolver ou mellorar de maneira notable con intervención sexolóxica axeitada.

Factores psicolóxicos

Os factores psicolóxicos son, sen dúbida, os máis frecuentes. Como se sinalou, non é inhabitual nos mozos, aínda que co tempo moitos van aprendendo a realizar un razoable control do seu eyaculación. Algúns dos factores psicolóxicos máis comúns son:

Aprendizaxe anómala

Son frecuentes as historias de masturbación temperá seguida de culpabilidade; mensaxes antisexuales na infancia ou expectativas esaxeradas. En ocasións tivéronse primeiras experiencias sexuais problemáticas, con prostitutas ou en situacións nas que a rapidez no coito foi a pauta.

Ansiedade

Por ter unha personalidade ansiosa. Nalgúns casos a eyaculación precoz vén dada por un grao de ansiedade importante propio da personalidade ansiosa.

Asociada á conduta sexual

Cando a ansiedade se asocia á conduta sexual pode aparecer a eyaculación precoz. É moi frecuente nos mozos a inseguridade temperá no papel sexual, sobre todo canto menor é a súa autoestima. Retroalimentan a ansiedade os sentimentos de vergoña ou culpa tras a experiencia reiterada de precocidad. É un erro frecuente pensar que se pode resolver a eyaculación precoz con ansiolíticos ou anestésicos locais (asociados a condón, xel, crema, etc.) Algúns homes empregan pensamentos distractores ou chegan mesmo ás autolesiones para distraer a atención. Estas prácticas están absolutamente contraindicadas e parten dunha formulación equivocada, debido a que a actividade sexual require da activación xeral. Na medida en que o home se vai relaxando ou diminúe a súa percepción sensorial, afástase dunha eficaz disposición ao pracer sexual.

O sexo necesita a activación no noso sistema nervioso central dos circuítos ligados ao pracer e non a dos ligados á tensión ou ansiedade, cuxa posta en marcha interfere nos primeiros. Isto ocorre nalgúns casos nos que o medo a experimentar a precocidad acaba descarrilando en algo peor, a disfunción eréctil.

Medo

O medo mobiliza a ansiedade. Calquera forma de medo que se asocie ao momento da experiencia sexual pode actuar propiciando a precocidad. Poden ser medos profundos, ao compromiso, á intimidade ou simplemente o medo a volver experimentar a precocidad, que o leva con frecuencia a converterse no seu propio espectador, auto examinándose desde moi pronto no xogo sexual, de forma que, sen pretendelo, descarrila na ansiedade polo rendemento en lugar do pracer. En ocasións, o medo xoga un notable papel inhibidor que pode levar a evitar os encontros sexuais ante o sufrimento que poden supor.

Factores orgánicos

As causas devidas por problemas orgánicos son excepcionais entre o conxunto de homes afectados por eyaculación precoz. Trátase de problemas urolóxicos ou neurolóxicos. Adóitanse dar cando a eyaculación precoz é secundaria, é dicir, xorde tras un período de normalidade, entendida como de razoable control eyaculatorio.

Nestes casos pódese deber á presenza de procesos inflamatorios e infecciosos na próstata e/ou uretra. Tamén neuropatías que afecten o reflexo orgástico, periféricas, en medula espiñal ou en centros superiores poden ser causas de cadros de "incontinencia eyaculatoria" secundaria, que é posible atopar na esclerose múltiple ou noutros trastornos neurolóxicos dexenerativos.

Tratamento

Imos expor os recursos utilizados de maneira xeral na terapia sexual dos problemas de eyaculación precoz.

Mellorar a comunicación da parella

Dispor dun lugar axeitado para manter relacións sexuais, de tempo para a intimidade e de control conceptivo do acto, permite mellorar o ritmo de eyaculación

A parella está afectada cando está presente a eyaculación precoz. É importante atender o malestar da parella, por iso é polo que con frecuencia non se entreviches unicamente ao home disfuncional. O mero feito de citar a ambos en consulta para falar da súa preocupación adoita exercer un poderoso efecto que propicia a mellora da súa comunicación. Outros aspectos que a entrevista con ambos os membros da parella permite explorar e que poden ser determinantes para a intervención son a vulnerabilidade do home cara á actitude da parella e, en suma, a situación da mesma: desde máis ou menos cómplice até graos importantes de hostilidade e conflito, nos que a preocupación pola precocidad permítelles non afrontar os verdadeiros problemas entre ambos. Todo iso sen esquecer aspectos máis elementais en aparencia, como a disposición dun lugar axeitado para manter relacións sexuais, disposición de tempo para a intimidade como amantes, o medo ao embarazo ou a decisión sobre método anticonceptivo a utilizar.

Prescricións conductuales

Un recurso técnico frecuente na intervención con disfuncións sexuais, tamén coa eyaculación precoz, é a chamada focalización sensorial. Estes exercicios adoitan corrixir erros nos que cae a parella disfuncional, como o xogo erótico restrinxido e a evitación das relacións sexuais. En esencia consiste en expor un programa de caricias a realizar na intimidade, destinadas a conseguir que a parella descubra claves para resolver o problema. Este programa adoita incluír indicacións talles como:

Nas primeiras fases, adoita prohibirse o coito, para afastar a fonte de ansiedade sexual na parella. No seu lugar, vanse propondo, a modo de xogos, formas de achegamento físico que progresan en canto ao grao de genitalidad que comportan.

Sempre en función do caso, técnicas como a de parada-arranque. Do mesmo xeito que puido facer o home a soas, cando este é estimulado pola súa parella, deberá avisar cando note que se aproxima ao momento de non retorno, e esta deterá a estimulación. Isto repítese varias veces ata que se permite liberar a eyaculación.

Pinzamiento

Unha variante máis severa e moi poucas veces necesaria consiste en deter a estimulación e ademais pinzar o glande, co que se interrompe de maneira drástica o progreso da excitación. En estado de erección, o pinzamiento non é unha manobra dolorosa cando se fai de maneira axeitada. A técnica de parada-arranque mencionada adoita ofrecer resultados equivalentes.

Prescricións paradoxais

Nalgunha ocasión, ante homes cunha precocidad recalcitrante, e sempre estando de acordo a súa parella, prescríbese que ao longo dun tempo determinado, unha semana por exemplo, sexa o máis precoz posible. Este tipo de prescrición exposta de forma axeitada pode desbloquear e facer progresar de maneira radical a situación clínica.

Tratamento de causas psicolóxicas máis profundas

Como o medo ao éxito romántico, o medo ao compromiso, o medo á intimidade, a ambivalencia ante a parella, requiren das estratexias e experiencia dun terapeuta sexual adestrado.

Recursos farmacolóxicos

A procura do medicamento que resolva o problema é a aspiración tanto do médico como do home que vén a consulta. Agora ben, hai que aclarar que aínda que existen fármacos que retardan o reflexo eyaculatorio, ningún fármaco cura a eyaculación precoz. Trátase por tanto dunha manipulación farmacolóxica que de maneira temporal pode resultarnos útil para atrasar a eyaculación, pero que se demostrou de escasa utilidade se non está integrada nun marco máis amplo de tratamento sexolóxico.

Se realizamos unha exclusiva farmacoterapia da eyaculación precoz, corremos o risco de recaída, aínda obtendo unha melloría inicial da situación, tanto por sensibilización e tolerancia ao fármaco, como -sobre todo- pola persistencia dos factores psicógenos non tratados. De feito, unha cuestión pendente nas publicacións sobre tratamento farmacolóxico exclusivo para retardar o orgasmo é cando e como terminalo.

Iso non debe desanimar cara á súa utilización, aínda que para non desaproveitar bos recursos é esencial, se se recorre a fármacos, integralos con acerto nunha terapia sexual. No entanto, algúns homes, os menos, si poden atopar no fármaco unha solución á súa preocupación cando constatan de que dispoñen dun produto que poden tomar o día que queren ter a posibilidade de experimentar un incremento do seu latencia eyaculatoria. En definitiva, é a atenta entrevista a que permitirá detectar si estamos ante un home con estas características, para o que será suficiente recomendarlle o fármaco para uso situacional.

Eyaculación retardada

Este problema, moito menos frecuente que a eyaculación precoz, preséntase clinicamente como a súa antítese. A pesar de que resulte difícil que boa parte dos homes contémpleno como un problema, preocupados como están polo seu precocidad, entraña maior trastorno que a eyaculación precoz. O home con eyaculación retardada adoita presentarse cun compoñente de malestar moito maior que aquel afectado de eyaculación precoz, e non é infrecuente que chegue a consulta inmerso nun incipiente cadro depresivo. A eyaculación retardada maniféstase con diferentes graos de severidade en cada home. Algúns sofren percibindo que necesitan esforzarse para chegar a eyacular, manténdose na dúbida sobre si lograrano en cada ocasión. Para outros ocorre que nunca poden eyacular co coito, e mesmo nin sequera ante a súa parella, de forma que algúns o fan con posterioridade masturbándose. En casos máis severos, o home chega a afirmar non haber eyaculado nunca ou case nunca. No home homosexual pode manifestarse desde retardo para eyacular no coito anal ou oral, até imposibilidade de eyacular coa parella, con independencia do tipo de interacción sexual mantida.

Avaliación diagnóstica

Así como na eyaculación precoz ao comezo da entrevista centramos a nosa atención en determinar a existencia ou non de verdadeira eyaculación precoz, na entrevista por eyaculación retardada o diagnóstico adoita ser fácil e inmediato. A distinción entre etiología orgánica ou psicógena do retardo eyaculatorio demorarase máis. Se o retardo é situacional, é dicir, non se presenta en todas as ocasións en que o suxeito eyacula nas súas relacións sexuais ou, cousa moi frecuente, non ten ningún problema cando se masturba, podemos descartar absolutamente as causas médicas, posto que obedece a razóns psicolóxicas.

Causas orgánicas

A eyaculación retardada aparece tras un período de normalidade eyaculatoria. En xeral é debido a:

• Efectos adversos de fármacos que poden devir do tratamento do problema inverso (a eyaculación precoz). É o caso de psicofármacos; depresores centrais, como o alcol; alfa-bloqueantes hipotensores; antiandrógenos.
• Lesións neurolóxicas: Lesións medulares (tumores, traumatismos, esclerose múltiple...), intervencións talles como a simpatectomía lumbar; neuropatías consecuentes a alcoholismo, diabetes, uremia...

Causas psicolóxicas

O retardo eyaculatorio adoita ser primario, é dicir, o perfil máis frecuente é o dun mozo, con trazos obsesivos de personalidade, que desde sempre veu experimentando o atraso ou imposibilidade de eyacular durante o coito ou ante calquera forma de interacción sexual. Entre as causas psicolóxicas que levan á eyaculación retardada atopamos mecanismos conductuales como o auto-observación obsesiva ou a atención desmesurada sobre a parella sexual; factores relacionales como a ambivalencia cara á parella, e quizá fronte ás mulleres en xeral, ou causas psicolóxicas máis profundas como medo á intimidade, temor ao compromiso ou conflito coa orientación do desexo sexual, é dicir, conflito de aceptación da homosexualidade.

Tratamento

O tratamento depende da severidade do cadro. Cando a inhibición orgástica non é moi severa e cursa con eventuais retardos eyaculatorios, pero finalmente o suxeito adoita eyacular ou o fai con posterioridade a soas, adoita ser suficiente aplicar unha desensibilización sistemática en vivo. Consiste en establecer co home unha xerarquía de situacións, desde a menos ansiógena até a máis temida, polo xeral a eyaculación intravaginal. Para iso, por exemplo, propónselle ao home que de maneira paulatina vaia tendo relacións sexuais nas que irá eyaculando cada vez máis próximo á súa parella: na mesma casa, na mesma habitación, en contacto físico con ela, que sexa ela quen o masturbe... até verificar que xa está listo para experimentar o coito sen presentar niveis de ansiedade paralizantes.

Eyaculación retrógrada

Non expulsar seme ao exterior non é preocupante a condición de que o paciente coñeza que é debido a que padece eyaculación retrógrada

Coñécese así ao orgasmo que non produce unha expulsión de seme ao exterior debido ao reflujo do eyaculado á vejiga. A extirpación da próstata é a causa máis frecuente de que isto ocorra. O feito de non expulsar seme ao exterior non é preocupante, sempre que o paciente estea informado do que lle sucede, para que así non se estrañe e asuste, ou dubide sobre se a operación lle deixou impotente. Non eyacular ao exterior non é unha impotencia, a erección do pene non ten por que haberse perdido. De feito, o eyaculado prodúcese e, se se observa ao microscopio os ouriños recollidos tras sentir o orgasmo, aprécianse os espermatozoides nela. En definitiva, o home orgasma e eyacula, o que ocorre é que non é ao exterior onde se expulsa o seme, senón que refluye ao seu propia vejiga urinaria.